心臟衰竭自我管理

心臟衰竭嚴重程度可透過國際分類系統評估。紐約心臟協會（NYHA）根據症狀分為四級：一級無症狀，日常生活及運動正常；二級輕微症狀，劇烈活動時氣喘或疲倦，休息後緩解；三級日常生活受影響，輕微活動即引發症狀；四級最嚴重，即使休息亦有症狀。

亦會據心臟功能分類，以超聲波測量射血分數（EF）為指標：正常人約60%，EF>50%為射血分數保留型心臟衰竭（HFpEF）；EF40-50%為輕度減低；EF<40%為射血分數減低型心臟衰竭（HFrEF）。不同類型有相應治療。

現代指引推薦「四大支柱」藥物，包括調節RAA系統、血壓和體液平衡藥物；針對礦物皮質素受體、減低對心臟損害的礦物皮質激素受體拮抗劑；減低心跳和血壓、心臟負荷的β受體阻滯劑；原治糖尿病、經研究發現對心衰竭患者具保護作用的SGLT2抑制劑。盡早聯合使用這4類藥物，並在患者耐受下逐步加大劑量，能顯著改善心臟功能、減低住院及死亡風險。治療為長期過程，縱改善亦不宜自行停藥或減量。

冠心病嚴重者可進行冠狀動脈介入治療（通波仔）置入支架；心律問題可能須消融術或植入起搏器；特定射血分數減低患者，心臟再同步治療（CRT）裝置可改善心室同步收縮，提升泵血效率。自我管理至關重要，部分藥物也對血壓和心跳有影響，患者須每日監測體重、血壓及心率，發現異常（如血壓<100mmHg或心率<60次/分）應及時就醫調整藥物；水份攝取宜控制在每日約1.5公升（包括湯水），避免過多引發水腫或過少損害器官；鹽份須嚴格限制，建議自宅烹調；運動應適量，以緩和活動如散步、太極或拉筋為主，避免劇烈運動。

作者為心臟科專科醫生

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