唔剪會陰分娩得唔得？

過往產科學界相信，分娩時作會陰切開術，可指引產道撕裂方向，從而減少嚴重撕裂傷及肛門括約肌風險。然而，由於會陰切開術在預防嚴重撕裂方面的成效存在爭議，近年國際醫學界逐漸減少「一刀切」常規做法，鼓勵「按情況需要」進行會陰切開。

不過這是否代表對本港所有產婦都絕對有利？最近一項發表於《香港醫學雜誌》的回顧性研究，分析了威爾斯親王醫院於2012年至2021年、共43000多宗單胎陰道分娩數據，帶來了極具參考價值的啟示。

研究結果發現，該院的會陰切開率由2012年的62.8%顯著下降至2021年的44.7%。表面看來這順應了減少非必要醫療介入趨勢，但值得高度關注的是，產科肛門括約肌損傷的發生率同期卻由0.3%升至1.4%。這種深度嚴重損傷，長遠有可能導致婦女大便失禁，對產後生活質素造成困擾。

研究指出了「首胎媽媽」與「曾生育媽媽」有截然不同風險：對於首胎媽媽而言，在正常自然分娩下，有進行會陰切開的嚴重撕裂率為0.6%，沒有切開的則為1.7%。然而，當首胎媽媽需要動用儀器助產（如產鉗或真空吸引術）時，有切開的嚴重撕裂率維持在1.7%，但不剪的風險高達42.9%。

對於曾生育的媽媽，在正常自然分娩下，有剪會陰的嚴重撕裂率為0.5%，沒剪的反而更低，只有0.3%，說明對她們而言，適當情況下保留完整會陰相對安全的。然而，一旦在生產過程需要用到儀器助產，即使是經產媽媽，不剪會陰的嚴重撕裂風險依然飆升至23.5%（有剪則大幅降至0.5%）。

根據這研究顯示，本港媽媽——特別是首胎媽媽，或任何需要儀器助產的產婦來說，會陰切開術是重要的保護措施，能顯著降低嚴重撕裂傷及肛門括約肌風險。只有在「曾生育媽媽進行正常自然分娩」特定情況下，採取不剪會陰的限制性策略才較安全。

作者為婦產科專科醫生

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