非入侵性冠心病評估

嚴重的冠心病一般需進行通波仔手術。如何知道冠狀動脈有否阻塞？除根據病歷和症狀，還要依靠檢測判斷冠狀動脈情況。心導管檢查雖為黃金標準，但因是入侵性檢查，有一定風險，故一般以非入侵性檢查先做評估。

運動心電圖：讓患者在跑步機運動去監測心電圖。若心電圖出現缺血性變化，代表有機會患上嚴重冠心病。該檢測敏感度約六至七成，適合中度風險患者，且安全和可評估運動耐力，但對無法運動者不適用，於女性的假陽性率高，故檢測陽性患者要進一步檢查。心血管電腦掃描：透過CT掃描冠狀動脈，注入造影劑來顯示血管的狹窄程度。該檢測敏感度逾九成，精準且檢查時間短，但檢測帶有輻射，而注射顯影劑有機會造成敏感，可能影響糖尿和腎衰竭患者的腎功能，要經醫生評估是否適合進行檢測。壓力心臟超聲波：結合超聲波與壓力測試，觀察心肌運動異常，判斷心肌有否因血管收窄引致缺血。該檢測敏感度85-90%，由於無輻射，適合評估心臟結構如瓣膜病，但因肥胖或肺氣腫患者影像質素較差而影響準確度。壓力心肌灌注掃描：注入放射性示蹤劑，比較休息與壓力下的心肌血流。如心肌有缺血區，代表有嚴重血管收窄。該檢測查敏感度約87%，適合高風險患者和無法運動者，或初步檢查發現有中度血管收窄，以評估進行手術的必要。該檢測帶有輻射，且成本較高。

以上非侵入性檢查方法需依患者風險、症狀及可用性而定，而結合使用可提高診斷準確，減少不必要侵入檢查。

作者為心臟科專科醫生

[信健康] 談談心臟檢查評估，專科貼士派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】