長者較常見 藥療非首選 耳石症眩暈 復位法奏效
當你在轉頭或轉身起床時，是否曾感受到短暫而強烈的旋轉感，伴隨失去平衡的感覺？這種症狀可能並非單純疲勞，而是由內耳疾病——「良性陣發性姿勢性眩暈」（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV，俗稱「耳石症」）引發。耳石症是導致眩暈的常見成因之一，雖以50歲以上人士為多發群體，但其實任何年齡層皆可受到影響。
「耳石症」是與頭部姿勢改變相關的短暫眩暈病症。成因在於內耳的耳石（又稱耳砂或耳石結晶，切勿與「耳屎」混淆），這些結晶原本位於內耳中的「橢圓囊」，負責感知頭部相對地心引力的位置。當游離的耳石脫落並誤入內耳的「半規管」，在半規管液體中流動，進而刺激神經毛細胞產生錯誤訊號，導致大腦誤判身體在旋轉，從而感到眩暈。症狀通常在頭部特定動作時觸發，例如仰頭、低頭、翻身或從床上坐起。耳石症症狀相當典型，患者感到短暫但強烈的旋轉感，彷彿自己或周遭的環境在旋轉，伴隨症狀包括惡心、嘔吐、失去平衡或站立不穩。這些症狀通常持續數秒至一分鐘，且在改變頭部角度後迅速出現。值得注意，耳石症的眩暈通常是間歇性，可能在短時間內消失後復發。部分患者在發作間隙仍感到輕微不穩感，影響日常生活。與其他嚴重疾病不同，耳石症不會伴隨神經系統症狀，如麻痹、言語困難或意識喪失。若你同時出現這些症狀，應立即求醫，以排除中風等嚴重病因。
究竟什麼原因導致耳石移位？在許多情況下，耳石症成因不明，稱為原發性耳石症，這在年長人士中尤為常見。然而，某些因素可能增加耳石移位風險，例如輕度至重度頭部創傷、長時間保持極端頭部姿勢（如仰臥在牙科診療椅或美容院洗頭，及長時間低頭玩手機等）、內耳感染或其他平衡器官疾病。此外，偏頭痛患者可能因內耳血管痙攣而更容易患上耳石症。女性比男性更易受影響，且50至70歲年齡層為高發群組。雖然耳石症本身並不危險，但眩暈發作可增加跌倒風險，尤其對長者而言，必須格外小心。
診斷耳石症主要透過詳細問診及體位測試進行，常用「頭位變換眼振檢查」如Dix-Hallpike測試，或仰臥滾動測試，觀察患者發病時的眼球震顫，以確認病因及受影響的半規管，從而制定治療方案。除非臨床上懷疑中風或腦部病變等，否則不需進行腦部影像檢查。
耳石症治療以物理復位為主。常用耳石復位術包括「埃普利（Epley）手法」及「倫珀特（Lempert）手法」，透過特定順序的頭部及身體姿勢變化，利用重力把移位的耳石引導回橢圓囊，終結眩暈。這些復位手法需根據受影響的半規管精準選擇，否則可能無效。
輔以習慣化訓練
部分患者可輔以習慣化訓練，如Brandt-Daroff運動等復位運動，透過反覆呈現眩暈的動作，幫助患者適應症狀。通常每天進行重複數組動作，直至症狀完全消退。雖然這種方法不如復位手法直接，但適合無法頻繁就醫的患者。需要注意的是，以上復位手法及運動，可能在操作過程中短暫加重眩暈，患者需在專業指導下進行，或由家人協助在家操作。治療後，患者應避免極端頭部動作，如仰頭或低頭，並在數天內避免睡在患側，以鞏固治療效果。
理論上，藥物在耳石症治療中非首選，因其無法真正直擊耳石移位的根本問題。然而，若患者因眩暈引發嚴重惡心或嘔吐，醫生可短期處方抗眩暈藥物以暫緩症狀，但需留意此類藥物或會引發嗜睡或睏倦等。對於極少數症狀持續且復位治療無效的患者，醫生有機會考慮手術，但此為罕見方案，因手術可能導致聽力損失等併發症。
耳石症病情因人而異，部分患者數天至數周自行緩解，但不經治療的復發率約五成。研究顯示，正確復位治療可顯著降低復發風險。患者應密切監察症狀，若持續或復發，需及早回診，排除「前庭神經炎」或「美尼爾氏症」等另類眩暈病因。日常預防措施包括避免快速頭部動作、保持水份充足及小心頭部創傷。
雖然耳石症影響生活質素，但透過正確診斷及復位治療，大多數患者可迅速恢復正常生活。若出現不明原因的眩暈，建議及早諮詢家庭醫生等醫護人員，通過專業評估及治療，確保健康，重拾穩定的步伐。
撰文 : 譚仲豪醫生_香港家庭醫學學院
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