向陽紫紅疹 潛在病警號

50歲的許小姐（假名）面部出現紅疹，剛開始時有膿皰瘡的特徵，於是給予抗生素治療。但治療過後，情況仍然反覆，紅疹時而隱退時而出現，嚴重時兩個眼皮又紅又腫。

許小姐以為服完抗生素療程後情況已得到改善，於是和丈夫去了一次歐洲旅行。但回來後發現，眼瞼上的皮膚又再紅腫起來，且有時會變成紫紅色，雖然沒有痕癢，但浮腫嚴重影響外貌，整個人也覺得不舒暢。

來回見許小姐幾次，發現她臉上的變化愈來愈像向陽紫紅疹（Heliotrope rash）。Heliotrope源於一種呈淡紫色的花，這種皮疹最經典出現的位置是眼皮，特別是眼瞼部位，患者可能會發現自己的上眼皮或上下眼瞼周圍出現紫紅色的疹，有時伴隨眼皮浮腫，形成一種特徵性的外觀。除了眼皮，這種皮疹也可能出現在身體其他部位，例如臉部、頸部、前胸上方、背部上方，以及手腳指節、手肘或膝蓋的皮膚上。

在臨床意義上，向陽紫紅疹是一個非常重要的診斷線索：它高度提示一種名為皮肌炎的自體免疫性疾病。當醫生看到患者出現這種典型的向陽紫紅疹，還合併有近端肌肉（如肩膀、大腿肌肉）無力的症狀，就會高度懷疑患者有皮肌炎。

從皮肌炎再延伸下去，當患者確診患了皮肌炎，還要立即做癌症篩查，排除患者有隱藏的惡性腫瘤；因此，當發現有向陽紫紅疹時，有可能反映潛在全身的疾病。然而，向陽紫紅疹並不是感染，並非一個可以用抗生素解決的問題。

結果，許小姐在抽血後，發現她真的有個別肌炎特異性抗體超標，需轉介風濕科專科醫生做進一步檢查和治療。

作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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