醫管局定位與醫療改革

醫管局成立早期經常討論醫管局定位。醫管局主要任務是改革公立醫院行政管理、改善醫院服務，有指醫管局應做好本份，其他基層醫療是衞生署責任，社會服務是社會福利署責任，醫管局不應插手。管理學大師教我們，成功企業都會專注核心業務。

問題是什麼才算核心業務。楊永強醫生認為醫管局為病人提供醫療服務，就應全面、以健康為本、以病人為中心。當時他是醫管局營運總監，還沒成為行政總裁。全面的醫療服務必須包括基層醫療和社區照顧，還要踏進社會服務的領域，提供醫護支援。這麼一來，醫院服務範疇就大很多，向政府爭取政策及撥款支持，面對很大挑戰。

把屬於基層醫療的普通科門診調撥到醫管局名下管理，要到2003年楊醫生成為局長後才成功。設立「社區老人評估隊」（Community geriatric assessment team，CGAT）就早很多，最初建議把CGAT引進醫管局的是中文大學醫學院胡令芳教授，為受政府資助的護理安老院院友提供及時評估和醫護服務。服務在1994年開展，到1999年，何兆煒醫生任醫管局行政總裁，把CGAT服務拓展到私營老人院。胡教授是老人醫療服務先驅，推動不少創新服務，如透過CGAT給院舍老人醫療支援的遠程醫療。

CGAT更是醫社合作、醫管局社區綜合護理的發展平台。這種服務模式後來擴展到精神科、老年精神科、末期病人照顧等範疇。醫社合作最大挑戰，是病人或院友病歷共享。透過CGAT，老人院舍或日間服務中心可設置醫管局的臨床管理訊息系統，分享用藥及醫療紀錄。

周一嶽醫生繼任局長後推動醫療改革，曾說香港最需要改革是私營醫療，醫管局須成為醫療改革平台。醫管局定位遂超越公營醫療服務，成香港整個醫療體系改革基石。

作者為香港中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院專業應用教授

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