新法治膀胱癌 免失禁之苦 不用割器官 省卻戴尿袋
70多歲的陳先生（化名），他在60多歲時被診斷出患上肌肉侵入性膀胱癌。當時他有位同事患上同樣疾病，接受傳統全膀胱切除手術，術後須於肚皮設置造口並長期佩戴尿袋，生活大受影響。當時陳先生在外國接受「三模式治療」（Trimodality Treatment，TMT），成功保留膀胱。至今已過數年，雖仍定期接受膀胱鏡檢查，未見復發，同時生活質素亦與術前分別不大，讓陳先生可安享退休人生。
2023年數據顯示，本港約有460宗膀胱癌新症，當中約四分一為肌肉侵入性膀胱癌。這類癌症較為惡毒，約兩成患者在手術時已出現淋巴擴散，傳統治療通常需要切除整個膀胱及附近淋巴結。由於內窺鏡手術只能處理表層腫瘤，未能徹底清除深入肌肉的癌細胞，昔日醫生遇上這類個案時，只能選擇全膀胱切除，手術時間長達5至6小時。
切除膀胱後，常見方法是在患者肚皮設置造口，長期佩戴尿袋；部分年輕或身體狀況較佳的患者，則可利用約兩呎小腸製作人造膀胱，再接駁尿道。無論哪種方式，都可能需要自行導尿、沖洗，甚至出現失禁情況。手術後初期亦容易有腹瀉等併發症，康復期至少3個月，生活質素明顯下降。即使手術成功，患者仍須長期覆診。
要符合特定情況
近年，三模式治療已在香港出現，為適合患者提供另一選擇。這種療法適合5至7厘米或以下腫瘤、未侵蝕附近器官、膀胱內沒有其他癌前病變的早期肌肉侵入性膀胱癌患者。患者須有足夠的膀胱容量（至少300至500毫升），並且整體健康狀況良好，能承受化療和電療的副作用。
三模式治療主要包括內窺鏡手術、化療及電療3部分。首先患者接受內窺鏡腫瘤切除（TURBT），盡量清除肉眼可見的腫瘤，若一次未能完全清除，可能要再做一次。之後安排正電子掃描（PET-CT），檢查有沒有淋巴或遠端器官擴散，若無擴散，便同步進行化療和電療，通常化療與電療同期進行，整個過程約須半年。
療程期間會再做膀胱鏡檢查，並抽取組織化驗，確認腫瘤已清除後，便繼續完成餘下的化療和電療；若仍有殘留，則無可避免地須轉回全膀胱切除手術。因此，治療前必須詳細評估和嚴格篩選適合患者。
這種治療的主要優勢，是患者可以保留自身膀胱，繼續正常排尿，毋須佩戴尿袋或進行複雜的自我護理。根據外國研究，在合適篩選的患者中，三模式治療的療效與傳統全切除手術相若，3年內生存率相近，生活質素則較高。
術後或有副作用
另一方面，治療過程須時約半年，化療可能引起脫髮、惡心、腹瀉等副作用，雖有藥物和飲食調理可作紓緩，患者仍要忍耐一段時間。治療完成後，膀胱容量可能縮小，部分患者會出現尿頻，大約兩小時一次出現尿意，仍屬可接受頻率，不少患者亦可透過訓練逐步改善情況。
治療成功後，患者於第一至兩年每3個月做一次膀胱鏡檢查，第3至5年每半年一次，5年後每年一次。若數年後出現復發，仍有可能要切除整個膀胱。對許多患者而言，這個選擇讓他們在治療期間及之後一段日子，能維持較正常生活，包括工作、運動和旅行，而膀胱鏡檢查每次約半小時，覆診時只需請半日假便可完成檢查。筆者建議有肌肉侵入性膀胱癌的患者，及早與泌尿外科或腫瘤科醫生討論，了解個人情況是否適合這種療法。
膀胱癌的成因，絕大多數與生活習慣有關。最常見的風險因素是吸煙，其次是長期接觸化學染料或有害物質，例如從事製衣、油漆或塑膠行業的工人。另外，長期未處理膀胱石、有慢性膀胱炎或以前盆腔受過電療，都可能增加癌變風險。膀胱癌最常見的症狀是血尿，若肉眼可見血尿，約四分一患者可能有泌尿系統腫瘤；於顯微鏡下找出尿中有隱血，約6%患者有腫瘤，其中八成屬膀胱癌。
因膀胱癌而出現的血尿多為間歇性，有時出現一次後看似消失，隔一段時間又再出現；故此一旦發現血尿或小便不適，建議盡早諮詢泌尿外科或腫瘤科醫生，詳細評估個人狀況；不幸確診膀胱癌或其他病症，也可及早選擇最適合自己的治療方案。多向醫生了解不同類型的療法，可為自己或家人帶來更理想的治療結果。
撰文 : 何思灝醫生_泌尿外科專科醫生
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