支架再栓塞怎辦？

不少做過通波仔手術患者，都關心心血管內植入的支架會否再次栓塞？如支架再次栓塞會出現什麼症狀？應如何處理？完成通波仔手術後並非一勞永逸；放置支架後，支架內有機會出現再次栓塞，通常為以下兩種情況：

首先是「支架內血栓」（Stent Thrombosis），多與停服抗血小板藥物有關，特別是術後初期，血小板在支架金屬表面迅速聚集形成血栓，短時間內導致血管完全閉塞，引發劇烈胸痛、急性心肌梗塞，甚至危及生命。這種情況必須緊急進行手術，清除血栓。

另一種是「支架內再狹窄」（In-Stent Restenosis）。血管內膜平滑肌細胞增生，形成類似疤痕組織的「新生內膜」，逐漸向支架內增生。過程多較緩慢，歷時數月或更久，極少直接造成突發性阻塞。在血管逐漸狹窄階段，多會出現「穩定型心絞痛」症狀，例如原本可輕鬆爬3層樓，後來爬兩層樓即感胸悶氣促。若心導管檢查證實為支架內再狹窄，治療方案較以往多選擇。傳統方式為「支架套支架」，置放新一代藥物塗層支架（Drug Eluting Stent），利用藥物抑制細胞增生，撐開狹窄處。由於在血管內形成多層金屬網，或限制未來再做手術空間。

另一處理方法是「藥物塗層球囊」（Drug-Coated Balloon）。醫生會先以高壓球囊或切割球囊把支架內的增生組織處理，以擴張血管，再將塗有高濃度抗增生藥物的特殊球囊放到收窄處充氣，使藥物直接滲透血管壁抑制細胞增生，再將氣球抽出，不留任何新支架。臨床試驗顯示，此方法具有良好的長期通暢率，已成國際指引的一線選擇。

作者為心臟科專科醫生

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