新型微創腎癌切除術 減心臟病人割腫瘤風險
筆者曾於同一專欄介紹過腎癌新手術「微創機械臂腎保留切除術」（Unclamped robotic renal preserving partial nephrectomy），不少醫生朋友、病人及家屬，都前來查詢這項手術的適用範圍，可見大家愈來愈關心出現腎癌時，除了切除整個腎臟，是否有更溫和、更能保護腎功能的選擇？
「微創機械臂腎保留切除術」的突破之處是，不用夾閉腎動脈，全程保持腎臟正常血液供應，仍可安全切除腫瘤。手術期間，我們先用微型超聲波在腎表面精確勾畫腫瘤深層範圍，再放置數針壓力縫線（Transrenal Compression Sutures），築起一道「圍欄」，完全分隔腫瘤與正常腎組織。這樣一來，切除腫瘤時幾乎不會出血，同時整個腎臟的血流不受影響，腎功能得以最大限度保留，康復速度亦比以往傳統手術更快。
體積大小同樣可處理
不少人以為，這項手術只適用於細小腫瘤，其實不然。我曾處理一位70歲左右的男病人，他左腎有一個6厘米大的惡性腫瘤，體積不算細小；更棘手的是，受長年糖尿病及高血壓影響，其腎功能只剩大約四成，肌酸酐約為150。若用傳統方法夾閉腎血管進行手術，極大機會術後須即時洗腎。
最終我們以這項微創機械臂技術，歷時近3小時為病人切除腫瘤。過程中出血量甚低，術後他的腎功能只有輕微波動，肌酸酐大約160，完全不用洗腎。跟進超過半年後，正電子掃描（PET CT Scan）正常，腎癌沒有復發，生活質素得以維持。這說明只要位置合適，以及術前規劃足夠仔細，就連6厘米的較大腫瘤，一樣可以保腎治療而切清腎癌，由於是根治性手術，他不用再作化療、電療或免疫治療。
另一位約60歲女病人的個案更為曲折，她最初只是從身體檢查中發現2厘米腎腫瘤，本應簡單切除即可；但她有心臟病家族史，基於安全考慮，筆者建議她先進行心臟檢查，再評估麻醉風險。結果檢查後發現，她的心臟狀況比預期更危急，必須先安排植入心臟支架。心臟情況穩定之前，不能冒險接受腎癌手術，以免承受麻醉風險。
當時最大的兩難是，若植入傳統心臟支架，病人須停止服薄血藥9個月至1年才能做手術；但癌症不等人，數月時間足以令腫瘤變大、惡化，甚至擴散。筆者與心臟科醫生了解研究後，為病人植入新型心臟支架，我們同意只需等待4星期，便可短暫停用其中一種薄血藥。此時，這新型切除術就成為較合適方案。
恢復持續服用薄血藥
這項技術不用夾腎動脈，加上術前預置縫線控制局部血流，能在持續服用薄血藥的狀況下，大幅降低出血風險。最終手術順利完成，徹底切除腫瘤，病人術後數日已可恢復服用完整的薄血藥，沒出現任何併發症，術後一年覆診，狀況非常理想。手術使用的縫線都是人體可相容物料，部分可永久留在體內，對腎功能沒有影響，適合術後需要盡快恢復用薄血藥的病人。
這類手術需要周密準備，利用電腦掃描做VR三維重建（3D reconstruction），掌握腫瘤位置與血管分布；手術中配合病理學醫生的即時快速冰凍切片檢查（Frozen Section），手術期間已確保腫瘤切緣乾淨；有需要時，會與腎科、心臟科及麻醉科等專業團隊緊密合作，為病人制定最安全個體化方案。
醫學技術不斷進步，目的就是讓病人在治癒癌症之餘，同時保留器官功能、維持生活質素。各種新式手術，正是為不少本來無路可走的高危病人，帶來更安全及更溫和的治療選擇。最後，筆者希望提醒讀者，面對這類高難度個案和疾病，切勿只依賴AI自行診斷。網上資訊與AI診斷只能當參考，絕不能取代專科檢查和意見，無論腎臟腫瘤、前列腺問題、驗血指標異常或其他身體異常，最穩妥做法都是尋求專科醫生評估，透過正規掃描及化驗診斷，切勿自行猜測，以免拖延病情。
撰文 : 傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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