下腦神經瘤 影響聽覺吞嚥

我們的腦幹只有拇指大小，已經有12對腦神經在此出發，控制頭頸大部分活動，包括嗅覺、視力、眼球活動、面部表情和感覺、咀嚼與吞嚥能力、舌頭活動及感覺、聲帶活動等。有些神經比頭髮還幼少，穿越小腦和頭顱底窄角之中，中間還有重要血管縱橫交錯，所以這地區的手術非常複雜，若發生腫瘤更會牽涉多條神經功能。

神經鞘瘤是此區域中比較常見的神經瘤，它們都是良性瘤，卻並非來自神經中的神經線，反而是出於包着神經、負責保護的神經膜細胞，當中聽覺神經瘤最為常見。

患有聽覺神經瘤的病人，聽覺會不知不覺漸漸失去，通常由高頻率開始。當病人察覺到聽覺有問題，腫瘤通常都頗大。不過，聽覺神經瘤這名稱也是謬誤，腫瘤正式來自鄰居前庭神經；因為以前的掃描沒現在先進，以為來自聽覺神經。

陳先生（假名）是一位退休公務員，這幾個月發覺左邊聽覺愈來愈差，在內地照了磁力共振，報告為巨大的左邊聽覺神經瘤，回港後找我應診。檢查發現他左邊聽覺基本失去，其他腦神經正常。看一看他帶回來的膠片，見到有一巨大腫瘤，但聽覺神經經過的內耳道完全正常；相反，下邊負責讓吞嚥及控制聲帶的下腦神經穿過的頸靜脈孔，就充滿腫瘤。

我對陳先生說，這不是聽覺神經瘤，雖然少見，其實是下腦神經瘤，由於太大所以影響聽覺神經。

神經鞘瘤沒有藥物治療，小的可以考慮電療，大的只能做手術解決。手術方法基本上和聽覺神經瘤一樣，但吞嚥和聲帶的能力較大機會受影響，併發症會更嚴重。

陳先生接受了一個8小時手術，縱使十分小心，手術後頭幾天吞嚥能力還是受影響，需要言語治療師訓練，後來慢慢好轉。所以手術前評估十分重要，預後才更準確。

作者為神經外科專科醫生

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