阿士匹靈防癌新突破 長期服減死亡率 研管好副作用
上回我們探討過低劑量阿士匹靈在心血管疾病「初級與次級預防」的角色，並打破了「腸溶片防胃痛」與「更換抗血小板藥更安全」等常見迷思，大家普遍關注的另一個核心問題是：既然阿士匹靈對高危患者如此重要，我們該如何有效應對它帶來的副作用？
同時，這款百年老藥在當代醫學的發展遠不止於護心。近年，阿士匹靈在預防癌症以及腸道微生態科學中，都有令人振奮的突破性發現。本文將深入剖析如何科學化地管理阿士匹靈的副作用，並展望其走向精準醫療的未來。
幽門螺旋菌（H. pylori）感染是導致消化性潰瘍的主要元兇之一。香港中文大學醫學院的研究指出，對於感染幽門螺旋菌並有腸胃出血病史的阿士匹靈使用者，在開始長期食阿士匹靈之前，應先進行幽門螺旋菌根除治療，能顯著降低潰瘍出血的風險。另一項長達10年的追蹤研究更證實，只要成功清除幽門螺旋菌，病人長期服用低劑量阿士匹靈引發再次出血的機率，能維持在非常低的水平，與一般健康人士相若。
另外，質子泵抑制劑（PPI）是一種強效的胃酸分泌抑制劑，多項大型研究證實，對於需要長期食低劑量阿士匹靈且腸胃出血風險較高的病人（如高齡、曾有潰瘍病史、合併使用其他止痛藥或薄血藥），「先驗菌殺菌，再加配PPI」是目前最有效的腸胃保護策略。如果大家正在服食阿士匹靈，但對腸胃狀況感到擔憂，應主動與醫生商量，是否需要加入PPI作為保護措施，而非自行停藥或使用沒有實證的治療。
不建議自行服用
除了心血管疾病，阿士匹靈在癌症預防方面的潛力亦備受關注，當中證據最充分是大腸癌（Colorectal Cancer，CRC）。
流行病學觀察和長期追蹤研究發現，長期服用阿士匹靈，可顯著降低大腸癌的發病和死亡率。其潛在抗癌機制包括：抑制COX-2 酵素、減少慢性發炎以及抑制血小板與腫瘤細胞的相互作用，從而阻斷癌細胞擴散。
儘管如此，醫學界對於是否應該「純粹為預防癌症」而建議大眾食阿士匹靈，仍持保留態度。近期的系統性回顧研究指出，阿士匹靈預防大腸癌的效益，通常要在服藥10年後才較為明顯。因此，目前的主流觀點是：對於因心血管問題已開始服用阿士匹靈的人而言，預防大腸癌是額外得益；對於一般健康人士，並不建議為了防癌而自行服阿士匹靈。定期檢查仍是預防大腸癌最直接有效的方法。
臨床上，一直存在一個令醫生困惑的現象：為什麼有些病人明明已經按時服用阿士匹靈，卻仍然再次中風或心臟病發？這種「阿士匹靈抗藥性」現象一直缺乏清晰解釋。
香港中文大學醫學院研究團隊，從腸道微生態（Gut Microbiome）角度入手，取得突破性發現：原來腸道內某些細菌會直接分解阿士匹靈，降低其藥效。簡單來說，藥物還未被身體吸收，已被腸道細菌「吃掉」一部分，導致真正進入血液發揮作用的藥量減少。這不僅會削弱阿士匹靈的護心效果，更會降低其預防大腸癌功效。後續研究進一步發現，這些細菌分解阿士匹靈的過程中產生的副產品，可能會刺激小腸黏膜，加劇腸道損傷。
影響腸道微生態
這項發現的臨床意義深遠，為「個人化醫療」開啟了全新方向。將來的潛在應用包括：透過檢測病人腸道菌，可預測阿士匹靈對該病人的實際藥效──例如，如果某位病人腸道內分解阿士匹靈的細菌比例較高，醫生可能需要調整劑量或採取其他策略。更進一步，未來或許可透過益生菌或其他方法調節腸道微生態，減少「吃阿士匹靈的細菌」，增強藥物的護心和抗癌效果。這代表阿士匹靈的使用將從「One size fits all」，逐步走向精準醫療（personalized medicine）的時代。
阿士匹靈是一把兩刃刀，既是守護心血管和預防大腸癌的聖藥，同時亦帶有出血風險。我們應放棄「有病醫病、沒病強身」的舊觀念，同時不應因過度誇大其副作用而選擇不合適的治療。正確做法是：與醫生充分溝通，由專業醫生根據病史和風險作全面評估，對於確實需要此藥的病人，在醫生指導下進行幽門螺旋菌檢測，並配合特效胃藥（PPI），是目前國際公認有效的預防方法。隨着腸道微生態等研究的推進，我們對阿士匹靈的理解將愈來愈精準，未來使用藥的策略亦將更加個人化及安全。
撰文: 陳家亮教授_香港中文大學醫學院卓敏內科及藥物治療學講座教授
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