活學《孫子兵法》 善用醫療資源 急性病要快 慢性病要巧
「兵貴勝，不貴久。」《孫子兵法．作戰篇》開宗明義指出：戰爭的目的是速戰速決，拖延愈久，消耗愈大。這個道理，在現代醫療中同樣適用。香港公立醫院急症室每天處理超過6000人次，某些專科門診輪候時間最長超過100周。在資源有限的情況下，如何「速戰速決」地處理急性病，又如何「以戰養戰」地管理慢性病？《孫子兵法．作戰篇》的智慧，或許正是答案。
孫子有道：「久則鈍兵挫銳。」長期作戰會耗盡銳氣。在急性病治療中，時間就是生命。香港每年有超過15000人患上急性缺血性腦中風，如能在病發後3小時內注射血栓溶解劑，可明顯降低死亡與後遺症。但香港中風患者中，只有10%至15%能在3小時內到達醫院接受治療。
第一戰場：急性病的「速戰速決」，把握黃金時間。
不少原因是許多人不懂辨識徵兆，錯失黃金時機。醫護界近年用「談笑用兵」教育市民認識中風：「談」是談話時口齒不清；「笑」即笑起來面歪；「用」即一邊手腳無力用不了；「兵」是即時求醫找救兵。英文口訣則為「FAST」：Face（面部下垂）、Arm（手臂無力）、Speech（說話含糊）、Time（立即打999求救）。這正是「兵貴勝，不貴久」，每一秒都可能改變結局。
急性心肌梗塞的「黃金時間」更短，只有90分鐘。能夠在90分鐘內打通堵塞的冠狀動脈，存活率可達90%以上，超過6小時則驟降。心臟病是香港第三大死因，每年奪走超過6000條生命，及早識別症狀（胸痛、冷汗、呼吸困難）並立即送醫，存活率可大幅提升。
減輕公立醫院壓力
第二戰場：慢性病的「以戰養戰」，長期資源管理。
孫子說過：「食敵一鍾，當吾二十鍾。」聰明的將領從敵處獲糧，效率最高。在慢性病管理中，這轉化為：善用社區資源，減輕醫院負擔。香港政府2023年推出「慢病共治計劃」，正是希望能夠善用社區資源。計劃資助合資格居民透過家庭醫生接受糖尿病及高血壓管理，減輕公營醫療壓力。每10位香港成年人就有1人患糖尿病，每4位60歲以上長者有2人患高血壓。專科門診糖尿病新症輪候達52周。若所有病人都湧入公營醫療，系統必定崩潰。「慢病共治計劃」善用資源，讓穩定患者在社區照顧，公立醫院專注複雜個案。
這正是「食敵一鍾，當吾二十鍾」的智慧。除此之外，香港還有地區康健中心、護士診所、藥劑師服務等社區資源。護士診所處理穩定慢性病覆診，藥劑師協助藥物管理，物理治療師指導復健。糖尿病患者不必每次都看專科，而是由家庭醫生統籌社區資源，形成完整照護網。這就是「因糧於敵」：善用一切資源，非完全依賴公立醫院。
第三戰場：個人健康的「善算者」，精打細算醫療資源。
孫子說：「善用兵者，役不再籍，糧不三載，取用於國，因糧於敵。」優秀的將領不會重複徵兵，不會多次運糧，而是善用資源，並從敵處取糧。套用到個人健康管理，意思是：善用醫療資源，避免浪費，在對的時機用對的服務。香港公營急症室每天處理超過6000人次，但其中約30%至40%是非緊急個案。有人因感冒、輕微扭傷便到急症室，不僅自己等候4至6小時，更佔用急救資源。這違反了「兵貴勝，不貴久」：用錯資源，對己對人都不利。
把握治病黃金時機
我們如何可以善用醫療資源？其實香港醫療分為四層：
一、社區基層醫療（家庭醫生、診所）：日常偶發性疾病、健康檢查、慢性病管理；二、專科門診：複雜疾病、需專科評估個案；三、急症室：危及生命的緊急情況；四、住院服務：需要密集治療或手術。
聰明的「將領」，應該在對的時機用對的資源：感冒、發燒──家庭醫生；慢性病穩定期──社區護士診所或家庭醫生；「談笑用兵」、突發胸痛、呼吸困難──打999送急症室；需要專科評估──由家庭醫生轉介。
《孫子兵法．作戰篇》教曉我們3個核心智慧：速戰速決──急性病要快：辨識黃金時間，立即行動；以戰養戰──慢性病要巧：善用社區資源，減輕醫院負擔；善算勝負──個人要精：在對的時機用對的資源。
孫子說：「故不盡知用兵之害者，則不能盡知用兵之利也。」不完全了解用兵的害處，就不能完全了解用兵的好處。同樣，不了解醫療資源的限制，就無法善用醫療資源。在香港這個醫療資源緊張的城市，我們每個人都應該成為「善算者」！
撰文 : 龔敬樂醫生_香港家庭醫學學院
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