誰可以看電子病歷紀錄

年輕網紅女實習醫生在未獲授權下，使用他人賬號登入「臨床醫療系統」（Clinical Management System，CMS），瀏覽其他醫院的病人病歷紀錄，我最初懷疑，是不是醫管局的病人私隱保障系統在執行上鬆懈了，問清楚醫管局的舊同事，知道今次是蓄意的違規行為。

醫管局的「臨床醫療系統」一直以來秉持兩大原則，管控醫護人員登入：其一，病人正接受其醫療護理；其二，有實際臨床需要。一名髖關節骨折的年長病人，在甲醫院的骨科病房接受治療，該醫院骨科部門的醫護人員就可以登入系統，為病人記錄病情、醫囑、護理和執行一切醫護程序；病人因為年長，手術前後需要老人科醫生評估和意見，該老人科醫生不直接負責病人的醫療護理，但有實際臨床需要掌握病人健康生理狀況，也可登入系統為病人診治。

醫管局不時抽查「臨床醫療系統」的登入紀錄，審視有否違規行為。早期最多的違規情況，是同事登入系統看自己的病歷紀錄，這因為不符合該兩大原則，也屬於違規行為。但同事覺得，為什麼不可以看自己的病歷紀錄？後來醫管局另外建立渠道，容許同事查看個人紀錄。

引申下來，病人為什麼不可查看並掌握個人病歷紀錄？現時的「醫健通」，個人可看到在公立醫院有關藥物、疫苗接種、化驗檢查、放射檢查的紀錄；私家醫生和私家醫院的紀錄則不甚齊全，看有否上載。但即使是公立醫院紀錄也並非全面，起碼沒有病人的手術紀錄或出院總結報告。一般市民能掌握自己病歷紀錄的部分其實很少。

在各國推行電子個人健康紀錄的經驗中，我最喜歡是澳洲的做法。澳洲在2012年通過「我的健康紀錄法案」（My Health Records Act），讓每一位公民自動擁有自己的健康紀錄，強制所有公營及私營醫療服務提供者上載關鍵臨床文件，包括藥物、病理報告、放射報告、出院總結報告等。病人可自己建立存取碼，限制某些醫護人員查看，選擇不登錄某些特別的紀錄，甚至選擇退出這系統，病人掌控自己個人病歷紀錄的自主性強很多。希望「醫健通」將來有更全面的升級，讓病人有更大的自主權管控自己的健康紀錄。

作者為香港中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院專業應用教授

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