PSA上升的意義

日常診症中，筆者經常遇到因體檢發現PSA指數升高前來求診的男士。他們最常問：「醫生，PSA正常數值是多少？高了是否代表已患上前列腺癌？」要回答這問題，需要先了解PSA的本質。

PSA（Prostate-Specific Antigen，前列腺特異抗原）並非癌細胞專有物質，而是由正常前列腺細胞分泌的一種蛋白質，主要功能是幫助精液液化，讓精子自由游動。PSA水平與前列腺體積有一定關係，前列腺愈大，分泌的PSA通常愈多。因此，良性前列腺增生（BPH）患者的PSA可能隨病情進展而逐漸上升，這也是臨床上評估前列腺狀況的參考指標之一。

PSA為何常被用作前列腺癌篩查工具？當前列腺出現癌變，癌細胞會破壞正常腺體結構，導致更多PSA滲漏入血液，使血中濃度異常升高。然而，PSA並非專一性癌症指標──尿道感染、前列腺炎、膀胱結石，甚至近期有劇烈運動或射精，同樣可能令數值短暫上升；單憑一次PSA升高，並不能直接診斷為前列腺癌。醫生在評估PSA時，不會單靠一個數值判斷，而是綜合考量患者年齡、症狀、前列腺大小以及PSA變化趨勢。有需要時會建議重複驗血，或進一步安排磁力共振（MRI）甚至前列腺活組織檢查。

臨床上，我們一般以4ng/mL作為參考界線。研究顯示，當PSA介乎4至10ng/mL，患上前列腺癌的風險約為25%以上，通常會建議作進一步檢查。值得注意的是，部分前列腺癌患者的PSA可低於4ng/mL，而指數偏高者最終亦未必確診患癌，可見PSA是一項有用但並不完美的檢測工具。

總括而言，PSA指數只能配合其他臨床數據評估前列腺癌風險，並不能單獨確診疾病。面對PSA升高，毋須過度恐慌，但亦不應掉以輕心。最妥善做法是及早諮詢泌尿科專科醫生進行全面臨床評估，共同制定合適的跟進方案。

作者為泌尿外科專科醫生

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