症狀非因果性並存

行醫接近三十載，深切體會臨床治療既依循科學邏輯嚴謹推演，兼具藝術創作中的直覺與靈感。我們不能僅以線性思維面對病患，認定某幾項症狀必然指向某一診斷。

容女士（假名）為年逾七旬的退休商人，長年受消化不良困擾，易有胃脹氣及惡心感，加之患「三高」多年，多種西藥交互作用使消化道症狀時有反覆。某次胃部突感脹滿，不適牽連腰背，活動時加劇，曾求診中醫，療效未如預期，遂前來就診。病史詢問中發現她自丈夫於一年前辭世後，每日投入網上麻雀遊戲五六個小時，偶有頸腰痛。腹部檢查見上腹氣脹但無顯著壓痛，腸鳴音偏快。然而背部檢查卻發現胸腰交界處肌肉異常緊繃，並可觸及明確壓痛點。

筆者遂採取以現代解剖學及神經生理學為基礎的西方醫學針灸，針對肌筋膜激痛點及所涉神經皮節。治療後背部疼痛消退，胃部不適亦隨之緩解——胃脹氣雖仍在，卻不再伴隨痛楚與惡心。容女士因長時間靜坐遊戲，胸背肌肉持續緊張，形成肌筋膜勞損與激痛點，其對應約胸椎第八至第十節段。該節段脊神經皮節覆蓋上腹區域，背部疼痛遂產生指向胃部的轉移痛。此實為兩個獨立問題疊加：功能性消化不良與胸背肌筋膜勞損的牽涉痛，兩者合併構成這幅看似單一、實則多源的臨床圖景。

臨床醫學充滿可能性，因果與非因果關係縱橫交錯。《大學》有云：「物有本末，事有終始。知所先後，則近道矣。」然而這條「近道」絕非輕快坦途。機微之兆的察覺，往往賴於內心平衡、多角度思維、良好溝通交流、經驗長年積累（尤其從挫敗中汲取）以及對新知識的適時更新。

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