男人之苦：前列腺肥大 62歲起風險高 影響膀胱排尿
男女有別，男士在生理上也有女士未能體會的問題，就是前列腺之苦。前列腺是男性才有的生殖器官，它位於盆腔內，在膀胱的前面下方，由於部分尿道置在前列腺內，所以，小便要從膀胱隨尿道經過前列腺才可排出體外；若果男性患上前列腺肥大，便有機會壓着尿道，像水管受外力壓迫，出現排尿困難症狀。
另外，膀胱亦會因為尿道收窄需要更大力度排尿，若情況持續，會使膀胱的平滑肌肉不穩定，出現「尿瀦留」的症狀，如尿頻、夜尿等。而前列腺肥大更有機會引致其他併發症，如急性尿瀦留、反覆尿道感染，甚至引致尿管及腎水腫，影響腎臟功能。
前列腺肥大會隨着男士年紀增長而愈趨普遍。研究發現，在60歲至70歲男性當中，約有七成人罹患前列腺肥大；在80歲至90歲男性當中，約近九成人會有前列腺肥大情況。
傳統前列腺肥大的治療方法，主要是針對紓緩下尿道症狀。治療首先考慮症狀觀察，若症狀嚴重，醫者會處方單一口服藥物；當用藥後反應仍不理想，醫生則會考慮處方複合口服藥物，最後才會考慮做手術。
治療針對減慢病情
男士前列腺出現肥大的初期，有機會不太影響日常生活，但膀胱功能或結構其實已經有機會受到影響，例如令膀胱平滑肌肉增厚，若症狀持續，甚或引起併發症，膀胱功能便有機會出現不可逆轉影響，即使手術也未必能改善尿道症狀。所以，現在前列腺肥大的治療方法，主要針對減慢病情進展及預防併發症。
前列腺肥大的治療方案，應依據患者病情惡化的風險決定，風險因素包括年紀、症狀的嚴重性、前列腺體積、最大尿流速、膀胱小便後餘尿量，以及前列腺特定抗原（Prostate Specific Antigen-PSA）水平。
年紀方面，62歲或以上男士為風險群組。有研究發現，62歲以上患有前列腺肥大的男士，需要接受手術治療的機會率相對高。另外，前列腺體積大於31毫升、或國際前列腺症狀評分表（International Prostate Symptoms Score，IPSS）分數在8分或以上，也屬於高風險群，症狀惡化、併發急性尿瀦留及需要手術治療的機會亦相對高。
除此之外，尿流速測試結果中最大尿流速少於每秒10.6毫升、膀胱小便後餘尿量大過或等於39毫升，或血液PSA水平每毫升大過1.6納克，也是惡化風險因素，應考慮及早作出治療。
綜觀以上風險因素，前列腺肥大治療評估需要考慮四項檢查：IPSS問卷、尿流速測試、探肛體檢或超聲波檢查，以及血液PSA水平檢查，治療方法應依據風險因素而定。
若患者並無以上風險因素，可考慮先觀察，或使用單一口服藥物以改善症狀；若有嚴重風險因素，便應考慮複合口服藥物或微創手術；若患者已出現併發症，便要考慮做傳統經尿道前腺列手術。
有關前列腺肥大的口服藥物治療，單一藥物主要是用「甲型受體阻斷劑」（Alpha-Blockers），它能放鬆前列腺平滑肌，紓緩小便困難症狀，但因為它亦會放鬆血管，所以有機會引致體位性低血壓（Postural hypotension）副作用，增加患者跌倒風險；現在較新的甲型受體阻斷劑，藥性已較集中針對前列腺，如坦索羅辛（Tamsulosin）或西羅多幸（Silodosin），可減低影響血管的副作用。
高溫消融肥大組織
而複合藥物治療主要是「甲型受體阻斷劑」加上「5α-還原酶抑制劑」（5α-reductase inhibitors）。5α-還原酶抑制劑能夠縮小前列腺體積；研究顯示，複合治療可預防病情惡化、減低併發症及手術機會。
除了口服藥物治療，新的微創手術也可治療有前列腺肥大病情惡化風險因素患者，包括「水蒸氣消融術」（Water Vapour Therapy）及「前列腺尿道懸吊術」（Prostate Urethral Lift）。水蒸氣消融術是經尿道使用103溫度無菌水蒸氣，以熱力破壞肥大前列腺組織，令其萎縮吸收，其好處是快速、不用全身麻醉及對性功能影響極少；至於前列腺尿道懸吊術，是一種透過植入物將兩側肥大前列腺組織拉開的微創手術，藉此打通被壓迫的尿道，不需要切除組織便可紓緩排尿困難，且能保存性功能。研究發現，手術後小便症狀改善時間可維持最少5年。
現代前列腺肥大治療的方向，是及早作出風險評估，繼而制定個人化的治療方案。各位男士若有小便症狀，應盡早諮詢你的家庭醫生，免受前列腺肥大引發的各種疾病之苦。
撰文 : 何家銘醫生_香港家庭醫學學院
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