反覆濃痰需注意

痰是呼吸道黏膜分泌的保護黏液，用來濕潤空氣並黏附吸入的灰塵和病原體。一旦呼吸道感染，會產生大量發炎細胞和黏液廢棄物，形成濃痰。

若反覆有濃痰，需考慮：一、鼻敏感或鼻竇炎令鼻液持續分泌產生倒流和痰；二、未知病原體包括抗藥性細菌、真菌或肺結核；三、已成肺炎，需要照肺X光；四、吸煙者常有痰，因焦油和尼古丁會麻痹並破壞氣管細胞負責清除黏液和病菌的絨毛，降低擺動頻率，無法把痰液向上推動排出，停止吸煙一至兩星期絨毛會恢復運作，肺功能則要12周或更長才能改善；五、結構性肺病包括慢性肺阻和支氣管擴張症。

曾患嚴重肺部感染如肺結核、百日咳，遺傳病如囊性纖維化，老人家吞嚥有問題導致持續吸入性肺炎，影響氣管絨毛功能疾病等，令氣管反覆感染發炎，變得畸形和擴大，形成小囊變成支氣管擴張症。

醫治支氣管擴張濃痰：一、物理方法，學習主動循環呼吸技巧，自主引流痰液，體位引流結合胸部震動，亦可借助道具如Lung flute，吹氣時內部特殊高分子簧片震動產生低頻聲波，模擬絨毛運動清除痰液；二、藥物，某些病者可長期服用低劑量Macrolide，要弄清是病毒、非典型或典型細菌、真菌、肺結核或非典型分支桿菌；不要胡亂吃抗生素，也可考慮用支氣管擴張藥及吸入性類固醇，Fluimucil除強效化痰，其NAC成份是天然抗氧化，可保護修補呼吸道細胞，最新口服DPP-1抑制劑Brensocatib能阻斷中性白血球蛋白酶活化，減少呼吸道發炎和組織受損，臨床研究可降低兩成急性惡化風險，但暫未在港註冊；三、手術治療，如局部病灶和反覆出現大量咳血感染，可考慮肺炎切除手術和支氣管動脈栓塞術止血。

作者為呼吸系統科專科醫生

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