三個層面 治風濕性心臟病 意國男星帶病完成遺作後急逝
我喜歡看文藝片。一次在網上看到1994年意大利電影《事先張揚的求愛事件》（Il Postino）介紹，講述著名智利詩人聶魯達（Pablo Neruda）在政治流亡之際，在一小島上與郵差馬里奧結為好友，並教他用詩句表達自己。聶魯達離開後，馬里奧堅持用詩歌記錄生活，被邀請在政治集會上朗誦，卻遭鎮壓而亡。電影故事動人，取景優美，飾演主角馬里奧的馬西莫特羅西（Massimo Troisi）更是身兼演員、編劇於一身，演技精湛。不幸的是他在影片殺青後僅12小時，就因為化膿性鏈球菌感染後的風濕性心臟病，導致嚴重心臟衰竭離世，年僅41歲。其實風濕熱及其引致的心臟病，主要可分為三個層面進行治療。
特羅西的心臟問題始於童年；12歲時，他感染了化膿性鏈球菌，引發風濕熱（Rheumatic fever），造成嚴重的二尖瓣病變；化膿性鏈球菌是一種常見細菌，主要引發咽喉和皮膚感染（如膿皰瘡），本身可以透過抗生素有效清除，但其危險之處並不在於急性感染期，在於感染後約一至五星期可能出現的風濕熱。
抗體錯誤攻擊自身
風濕熱的發生機制與人體免疫系統的「分子模擬」現象有關，化膿性鏈球菌表面的M蛋白，與人體心臟、關節、皮膚及神經系統中的某些蛋白質結構相似，當免疫系統產生抗體對抗細菌，這些抗體會錯誤地攻擊人體自身組織，引發全身性發炎反應。約五至七成風濕熱患者首次發病時會出現心臟炎，主要表現為心瓣膜炎；心臟共有4個瓣膜，其中二尖瓣最常受影響，約佔七至八成病例，主動脈瓣次之，約佔兩至三成，右側的三尖瓣和肺動脈瓣較少受累。發炎過程中，瓣膜會出現水腫、纖維蛋白沉積，若未能及時控制，反覆的免疫攻擊會導致瓣膜組織逐漸纖維化、增厚、黏連，瓣膜無法正常開合，最終形成風濕性心臟病。
瓣膜受損主要造成兩類功能障礙，第一類是瓣膜關閉不全，即瓣膜無法完全閉合，第二類是瓣膜狹窄，即瓣膜開口變窄。無論是閉合不全還是狹窄，心臟必須更費力工作以維持正常循環，長此以往，心臟會逐漸代償性擴大，心肌壁增厚，繼而出現心律不整，最終演變為心臟衰竭，嚴重時，患者可能出現呼吸困難、下肢水腫、疲乏無力等症狀，甚至危及生命。
風濕熱及其引致的心臟病治療，主要分為三個層面。一、根除鏈球菌感染，即使患者在診斷風濕熱時已無咽喉炎症狀，體內仍可能殘留化膿性鏈球菌。醫生會處方為期10天的抗生素療程，徹底清除細菌，對於曾患風濕熱的患者，更關鍵是長期預防，他們必須定期使用抗生素，持續至少5年，若已出現心臟炎，則需延長至10年甚至終身，以防止任何新的鏈球菌感染誘使風濕熱復發，加劇心臟損害。
二、管理心臟衰竭，若患者已出現心臟衰竭症狀，需配合其他藥物治療，改善心衰竭情況；三、手術治療，當瓣膜損害嚴重，藥物無法控制症狀時，就需要做手術干預，包括瓣膜修復術和瓣膜置換術，瓣膜修復適用於結構相對完整的瓣膜，而瓣膜置換則需以機械瓣膜或生物瓣膜取代已嚴重損壞的瓣膜。
拍攝途中倒下
1976年，年僅23歲的特羅西曾遠赴美國休斯敦接受心臟瓣膜手術，相當成功；然而，他的心臟問題並未徹底根治。在拍攝《事先張揚的求愛事件》前，他的健康狀況已開始惡化，醫生發現他的心臟瓣膜進一步退化，需要進行更複雜的手術，甚至可能需要心臟移植。醫生本意安排他盡早進醫院治療，但特羅西眼見《事先張揚的求愛事件》是難得一見的好劇本，籌備工作一切就緒，於是堅持先完成拍攝才入院。他帶病工作，甚至在拍攝過程中曾因心臟問題在片場倒下；片中許多踏單車片段都要用替身，近鏡才讓特羅西親自操刀。1994年6月4日，在電影殺青後僅12小時，他在羅馬奧斯蒂亞的家裏，於睡夢中離世。
電影中的郵差馬里奧熱愛詩歌，忠於自己的選擇而犧牲，與特羅西對電影的熱愛不謀而合，即使在生命最後時刻，他仍選擇將藝術奉獻給觀眾，實在令人敬佩。正因為他這種執着，才能完成《事先張揚的求愛事件》這部不朽之作。
撰文: 王建芳醫生
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