中藥調理 治結節性癢疹 皮膚過敏亂抓 形成惡性循環
結節性癢疹（Prurigo nodularis，PN）是一種外觀類似濕疹的皮膚病，多和濕疹同時存在，也可以單獨出現。其皮膚損害特徵包括：鮮紅色或暗褐色凸起的堅硬圓形或橢圓形丘疹或結節，直徑由幾毫米到兩厘米不等，皮損多分布於四肢伸側，即四肢關節伸直時外側或後側肌肉區域，嚴重時可以累及軀幹和頸項部，結節周圍皮膚常伴隨濕疹樣紅斑，一般無滲液。中醫藥在調理方面，能做到治標治本。
顧名思義，瘙癢是PN的主要症狀，且是一種「鑽心樣」的奇癢，患者常因劇烈瘙癢而忍不住搔抓，導致皮膚破損而出血，血漬乾涸後形成血痂，若因搔抓過度，甚至可能用指甲摳掉結節而出現窪陷潰瘍。慢性患者大多可見皮損，周圍皮膚色素沉着和苔蘚樣變，這些都是長期反覆搔抓所致，其在人群中的發病率約為千分之一。
炎症因子刺激
歸根究柢，PN是一種慢性炎症性皮膚病。患者大多有過敏體質，容易對環境因素如塵蟎、寵物毛髮，花粉等過敏，導致身體免疫失調，進而激發由第二型輔助T細胞（Th2）介導的皮膚炎症反應，導致炎症細胞，包括巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等在真皮層中浸潤。
這些炎症細胞會釋放大量致炎因子，如白介素IL-Iβ、IL-4、IL-13等，當這些炎症因子刺激皮膚中的神經末梢時，就會產生劇烈的癢感。
由於反覆和過度搔抓，表皮細胞過度增生，導致表皮層出現明顯的肥厚和角化過度，同時由於炎症因子的刺激，使真皮層也出現膠原纖維增厚而形成皮損處的纖維化。
此外，真皮內的感覺神經纖維，因搔抓的物理刺激和炎症因子的生物刺激，出現增粗、增生，進一步放大瘙癢的訊號，並降低覺得瘙癢的閾值。
以上病理變化的結果，便是患者因劇癢忍不住搔癢，搔抓又會促使皮損處釋放更多發炎因子，導致神經更加敏感，形成「癢—─抓—─癢」惡性循環，最終使皮損愈來愈厚，一發不可收拾。
中醫認為本病的發生和患者的稟賦不耐有較大關係，又復感包括過敏性因素的風濕熱邪氣，蘊阻肌膚，影響氣血和津液的流通，日久則脈絡被痰濁和瘀血阻塞，痰瘀互結，而出現結節疙瘩。病情若遷延失治，則消耗陰血，終成血虛生風生燥的慢性過程，皮損呈現堅固結節，嚴重苔蘚樣增厚，甚至肌膚甲錯（即皮膚粗糙），乾燥脫屑等典型表現。
西醫對本病的治療，主要是用強效類固醇外塗或封包療法。近年臨床上廣泛應用的生物製劑，能夠精準抑制引起皮膚發炎和瘙癢的炎症因子，因而有效改善本病的臨床症狀和皮損表現。
中醫藥在調理PN的皮損和瘙癢症狀上有其獨特優勢，做到標本兼治，調整患者的過敏體質和免疫失調狀態。根據本病濕熱蘊阻，痰瘀互結肌膚的基本病機，中醫治療上多採用清熱利濕，涼血活血，軟堅散結，祛風止癢等治法。
避吃煎炸食物
以下是本人治療結節性癢疹的一張常用處方，供讀者參考：
生地黃30克，水牛角30克（先煎），赤芍10克，丹皮10克，黃芩8克，黃柏10克，澤瀉10克，車前子10克，白鮮皮10克，白蒺藜10克，連翹12克，當歸尾8克，皂角刺12克，炙全蠍3克，甘草5克。
煎服法方面，一般每日一劑，複煎，早晚分服，也可用現代免煎配方顆粒沖服。一個月為一個療程，連服3個療程，療程中間可以停服2至3天。一般經兩三個療程的治療，皮損和瘙癢症狀均有較大改善。建議患者尋求有經驗的註冊中醫師進行診治，以期獲得個體化的精準治療。
由於本病是一種慢性頑固性疾病，平時的生活調攝也十分重要，包括：飲食應以清淡富有營養為主，盡量避免煎炸辛辣類食物，同時要戒除酒精類飲料。皮膚護理方面，平時多塗抹潤膚產品。瘙癢時切記不要用指甲摳挖皮損結節，以免引起皮膚感染和留下潰瘍或疤痕。
（本文內容僅供科普參考之用，如有有關疾病診治問題，應諮詢註冊中醫師專業意見。）
撰文 : 林志秀教授_香港中文大學中醫學院院長
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