糖尿病可增腎病風險 適當用藥+定期檢查 助延緩退化

^{腎病科專科醫生譚雋熹}

糖尿病是導致慢性腎病及腎衰竭的重要因素，因此患者日常不但要積極管理血糖水平，也需關注腎臟健康。腎病科專科醫生譚雋熹表示，糖尿病由病發至併發腎衰竭要洗腎，大概會經過20年時間，建議糖尿病患者採取不同措施，包括接受適當藥物治療、定期檢查腎功能，包括每年至少進行一次蛋白尿測試，「多管齊下」控制病情，減慢腎臟退化。現時有降血糖藥物可同時保護腎臟功能，減少蛋白尿問題，為患者提供多一個治療選擇。

譚雋熹醫生表示，「糖尿腎」是糖尿病常見併發症之一，當身體長期血糖過高，會破壞大小血管，影響不同器官的運作。由於腎臟有很多微細血管，故首當其衝受到影響。一般來說，由確診糖尿病，至出現早期腎病，一般經過5至10年的時間，若本身糖尿病控制差，更會提早出現這個問題。「愈年輕確診糖尿病的人士，就愈要嚴謹控制病情，從而減慢出現腎衰竭的時間。患者除了要控制糖尿病，亦要管理高血壓的問題。」譚醫生補充。

蛋白尿是腎功能受損警號 宜每年檢測

早期腎病幾乎沒有任何症狀，患者不會有明顯不適，只會在驗尿時，發現輕微蛋白尿、小便時可能會出現泡泡尿。至病情踏入中後期，因為腎功能下降及蛋白尿增加，患者有機會有水腫問題，例如腳部水腫。若演變成末期腎衰竭，可出現貧血、電解質失衡、血壓飆升、痛風等症狀。

譚醫生建議糖尿病患者，要定期進行檢查，檢驗血液中的腎功能狀況，包括肌酸酐（Creatinine），以及進行尿液化驗，測試有否蛋白尿及其數量，從而評估病情的風險，制定最適合治療方案。就一般糖尿病患者，應每年至少進行1次上述檢查，包括蛋白尿測試。針對年紀較大、確診年期較長或病情較嚴重的患者，可能要每半年檢查1次，或次數要更頻密，宜諮詢主診醫生意見。

糖尿病藥物助保護心腎功能

要預防「糖尿腎」，患者須嚴密控制血糖和血壓水平，並且預防蛋白尿問題，包括透過藥物治療，保持腎功能及避免病情惡化。譚醫生指出，傳統治療藥物包括ARB類藥物（即「血管緊張素受體阻滯劑」），主要用於治療高血壓及保護腎臟。但這類藥物有一定局限，原來當患者腎功能轉差，會出現電解質失衡的問題，例如鉀水平上升，而ARB類藥物本身亦會令鉀上升，因此，在相關用藥上會出現限制。現時有SGLT2抑制劑，不但有助降低血糖，還帶有保護腎臟、心臟的功能，減少蛋白尿的作用。同時，它較少影響鉀水平，為患者提供多一個藥物治療選擇。

患有糖尿病多年的李先生（化名），今年50多歲，本身不願意服用降血糖藥，初時希望可靠自己的力量，改變生活習慣，控制血糖，例如節制飲食、多做運動等。他一直誤以為自己能妥善控制，有幾年時間無跟進糖尿病情況，直至近年覆診抽血，才發現糖尿病轉差，並且開始出現腎功能下降。醫生勸喻他若繼續忽視病情，隨時會提早面對腎衰竭危機。由於身體已響起警號，李先生決心正視病情，積極接受治療，包括使用適當藥物，控制其糖尿病及併發症，保持腎功能，減慢病情惡化。

除了藥物治療外，患者需配合適當的飲食建議，而現時流行上網用AI搜尋健康資料，譚醫生指出，臨床所見，有不少病人會尋找糖尿腎病患者的飲食貼士，例如要低鉀、低磷及低蛋白質等，礙於每個病人情況有異，包括腎功能、血糖水平，不建議病人盲目跟從網上的餐單或戒口資料，以免影響身體狀況。特別是一些較年長、有營養不良的病人，過度減少蛋白質攝取，可致容易受感染或肌肉流失，一旦跌倒會增加骨折機會，不容忽視。

譚醫生再次提醒，治療糖尿腎病有不同方案，各有成效及副作用，患者應與主診醫生商討，選擇最合適治療方案。