疥瘡傳染性強 全身痕癢失眠 深圳多個案 按摩店高危
近期深圳有地方出現多個疥瘡感染個案，港人經常光顧的按摩店也屬於高風險場所，那麼疥瘡其實是什麼疾病呢？許多人以為疥瘡是衞生條件落後時代的產物，事實上，它在二十世紀六十年代，曾於北美及歐洲大幅增加，並在1980年左右達到高峰。時至今日，疥瘡依然是全球性公共衞生議題，每年影響高達3億人。
首先讓我們認識它的元兇——疥蟎（Sarcoptes scabiei）。這是種肉眼幾乎看不見的微小八足寄生蟲，呈灰白至淺褐色。引發症狀主因是交配後的雌性疥蟎，鑽入人體表皮角質層，挖掘微小「隧道」，並在隧道內產卵與排泄，直至一到兩個月後自然死亡。當蟲卵孵化後，新生疥蟎會回到皮膚表面交配，開啟新一輪掘洞與產卵的惡性循環。
一位典型疥瘡患者身體上，同時間通常只有約12隻成蟲，但人體免疫系統對蟲體、蟲卵及其排泄物所產生的強烈過敏反應，足以引發全身性劇烈痕癢。疥瘡主要透過長時間皮膚接觸來傳染，例如同居的家庭成員、親密照顧嬰幼兒的父母。首次感染疥瘡時，免疫系統需要3到4周才產生過敏反應，並出現症狀。離體的疥蟎在常溫下通常只能存活24至36小時，在寒冷環境中存活時間會延長，所以在冬季比夏季更多見。
與寵物疥蟎不同種
動物雖也會患上由疥蟎引起的疾病，但寄生在寵物身上的疥蟎與人類疥蟎屬不同物種。雖然動物疥蟎有時會短暫鑽入人類皮膚，並引起輕微瘙癢，惟無法在人體上順利繁殖，通常幾天內就會死亡，因此毋須對人類進行殺蟲治療。若懷疑家中寵物有皮膚問題，只需到獸醫診所診治，治療寵物就能徹底阻斷新的蟲隻叮咬家人。
典型疥瘡最核心症狀就是全身劇烈痕癢，在夜間體溫升高時特別顯著。皮膚表面還會出現微小紅色丘疹或水疱，有些患者皮膚上還能觀察到一條長約2至15毫米的灰色細微彎曲線條，這就是疥蟎挖掘的「隧道」，也是診斷疥瘡具代表性的特徵。疥蟎偏愛皮膚較薄嫩和褶皺多的部位，例如手指縫、手腕與肘膝關節摺痕處、腋下、腰部、女性乳頭周圍、男性外生殖器、下臀部、大腿內側，以及腳底。
除了典型疥瘡，還有種較為罕見但極其嚴重的類型，稱為結痂性疥瘡，主要發生在免疫力較差的人身上，例如HIV感染者、淋巴癌患者、多病長者。結痂性疥瘡會導致患者皮膚形成大片厚重結痂性紅斑與硬塊，也會影響頭皮、手部和腳部。這類患者寄生的疥蟎數量可高達數百萬隻，具極強傳染性，患者自身瘙癢感卻往往非常輕微。
診斷疥瘡不需要複雜的檢查，醫生根據患者臨床表現、典型部位皮疹就能判斷，必要時也可刮取表皮組織，在顯微鏡下尋找蟲體或蟲卵。治療方面，目前臨床最常用的藥物包括外用乳膏（Permethrin 5%）以及伊維菌素（Ivermectin）。使用乳膏時，必須謹遵醫囑，把藥膏仔細塗抹於從頸部以下至腳趾尖的所有皮膚，包括腋下、指縫，甚至指甲縫內，並維持8至14小時後洗去。一般而言，典型疥瘡須在隔周重複塗抹或服藥一次，以消滅新孵化的幼蟲；對於結痂性疥瘡，則通常需要一同使用外用藥與口服藥，並在數周內進行多次療程。
家人必須同步治療
所有同住家庭成員及密切接觸者，即便目前完全沒有任何瘙癢或皮疹症狀，也必須在同一天同步接受治療，否則極易造成家庭內部的反覆交叉感染。疥蟎被消滅後，皮膚的過敏反應仍可能持續數周，可服用抗組織胺藥物改善睡眠，或局部塗抹類固醇軟膏來緩解不適。此外，若過度抓癢導致皮膚出現傷口，甚至發燒、畏寒或局部皮膚紅腫、疼痛、化膿等感染跡象，必須及時就醫。
患者在開始治療前3至5天內穿過的衣物、用過的床單、被套及毛巾，都應用高於攝氏60度熱水清洗，並放入烘乾機中高溫烘乾。無法水洗的大件物品或毛絨玩具，須放入塑膠袋中密封包緊，放置至少3天即可。因為疥蟎一旦離開人體皮膚便無法存活，幾天內就會因脫水和飢餓而自然死亡，因此不需要對全屋進行大規模消毒劑噴灑。
患者在接受第一次規範治療滿24小時後，就可以返回學校或工作崗位。疥瘡雖然令人非常困擾，只要做到早發現及用藥、全家人一起接受治療，就能完全康復。
撰文 : 馮瑋怡醫生_香港家庭醫學學院
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