單邊眼睛模糊 急轉差恐致盲 早釐清病因 擊退「視力強盜」
你有否聽過，有人突然出現單眼視力模糊，甚至會在幾天內急劇轉差，轉動眼球時還會隱隱作痛？這很可能並非常見的「眼中風」，而是「視力強盜」、一種名為「視神經發炎」的疾病。
神經系統像精密的電線，負責把影像從眼睛傳送大腦，當這條「電線」因免疫系統異常受到攻擊，導致發炎和損傷，視力便會受嚴重影響，應立即尋求眼科專科醫生協助。
過往，醫學界對視神經發炎的理解，主要基於西方人口的研究數據，認為它多與多發性硬化症有關。然而，我們現在知道，視神經發炎的情況遠比想像中複雜。本文將拆解不同類型視神經發炎，幫助大家了解這個可能致盲的「視力強盜」。
引發視神經發炎的「兇手」主要有三種，它們的病因、治療方法和預後均截然不同：
一、典型視神經發炎（與多發性硬化症相關）：在西方國家較常見。患者多為年輕女性，症狀常為單眼視力在數天內逐漸模糊，伴隨轉動眼球時疼痛。這種情況雖令人擔憂，治療成效卻相對較理想。大多數患者即使未接受高劑量類固醇治療，視力亦會在數周內自行恢復。使用類固醇可加快復元速度，對最終視力復元水平影響不大。
二、視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）：華人較常見，殺傷力亦最大。它是種反覆發作的嚴重中樞神經系統發炎性疾病，專門攻擊視神經和脊髓。患者視力損壞往往較嚴重，甚至會影響雙眼，容易復發。與典型視神經發炎不同，若延遲治療可能導致永久性失明，因此，須緊急且積極治療，並要長期使用免疫抑制劑以控制病情。
三、MOG抗體相關疾病：這是近年來才被醫學界充分認識的疾病，在兒童和年輕成人中較常見。雖然患者初次發作時，視力下降幅度可能很嚴重，令人鼓舞的是，這類疾病對類固醇的反應通常極佳，最終視力恢復程度遠比NMOSD理想。大約一半患者一生只會發作一次，其餘則可能復發，需要較長時間藥物治療。
四大方法釐清病因
由於不同類型視神經發炎的治療策略截然不同，因此準確診斷至關重要，醫生會透過以下方法釐清病因：
一、詳細眼科檢查：檢查視力、瞳孔反應、色覺和視野。
二、磁力共振掃描：這是診斷視神經發炎的黃金標準。它能清晰顯示發炎的視神經，腦部掃描的影像特徵，例如腦白質的病灶位置，亦能為判斷疾病類型提供重要線索。
三、血液抗體檢測：血液中的「抗AQP4抗體」和「抗MOG抗體」是區分不同類型視神經發炎關鍵。因分析需時，若臨床診斷高度懷疑為視神經線發炎，醫生通常會先開始治療，以免錯過黃金時機。
四、腰椎穿刺（抽取腦脊髓液）：在部分複雜或診斷未明的個案中，抽取腦脊髓液進行分析，有助進一步確認診斷。
對於大多數非感染性視神經發炎患者，高劑量靜脈注射類固醇是首選的緊急治療方案。至於典型視神經發炎（與多發性硬化症相關個案），類固醇的作用主要是加速康復；對於較嚴重的視神經脊髓炎譜系疾病和MOG抗體相關疾病而言，及早使用類固醇往往是防止永久性失明的關鍵。治療愈早開始，挽救視力的機會愈大，若患者對類固醇反應不佳，醫生會考慮採用「血漿置換」或「靜脈注射免疫球蛋白」等第二線療法。
長期管理與復發搏鬥
一、多發性硬化症相關：急性期後，類固醇可快速減量，並轉介神經科跟進，接受針對多發性硬化症的長期疾病修正治療。
二、視神經脊髓炎譜系疾病：患者需要長期使用免疫抑制劑以防止復發。除傳統口服藥物，近年來多種新型生物製劑（如「利妥昔單抗」）已證實能顯著降低復發率。
三、MOG抗體相關疾病：若屬單次發作個案，類固醇可在一至三個月內逐漸減停；若屬復發型，或初次發作時，視力受到極嚴重損害，則須考慮長期使用免疫抑制劑。
視神經發炎並非單一疾病，而是一組需要不同策略應對的病症群。對華人而言，尤其需要警惕殺傷力較大的視神經脊髓炎譜系疾病，一旦出現單眼或雙眼突發性視力模糊、視力下降，或轉動眼球時疼痛，應立即尋求眼科專科醫生協助。
撰文：林晉華醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系
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