年紀大眼睛自動變焦功能減 老花矯視新技術 遠近皆清
常言眼睛猶如相機鏡頭，透過改變焦距，遙遙高山到眼前的手機訊息都可自如地盡收眼底。踏入中年，雙眼的「自動變焦」功能開始減弱，原因是眼球晶狀體變硬、失去彈性，導致「老花」，景象變得模糊。新一代的激光融合矯視技術及置換人工晶狀體，可從多方面改善老花，更可因應患者的生活所需作個人化治療，免除佩戴老花眼鏡的不便。
視物時，影像光線會透過眼球前方的晶狀體投射到後方的視網膜，晶狀體具彈性，會「自動變焦」──觀看近物時，晶狀體變厚以加強屈光能力；觀看遠物時，晶狀體則會變薄，令影像無論遠近均可精準落在視網膜上。
在昏暗的餐廳看不清楚精緻餐牌上細小字體，可能是初次發現老花的情景。一般而言，老花在38歲後經已漸現，因晶狀體隨年齡增長而老化、變硬，難以隨影像距離而增厚，影響看近物時的對焦功能，削弱中、近距離視力，例如閱讀、使用電子產品等。
角膜可切削為多焦點形態
早於1990年，養和已有單視覺矯視法（MonoVision）改善老花，原理是將一邊眼睛近視減至0度以觀看遠物，另一邊眼睛保留200度近視以觀看近物，雖然解決了遠近視力問題，但此法會將中距離視力變成「模糊地帶」，如兩眼度數差距較大，更會減弱或喪失立體視覺（Stereopsis）。
為打破這個限制，激光融合矯視技術（Laser Blended Vision）的誕生大大改善此情況。第一代技術稱為FCAT，2005年養和視矯中心已經開始使用，透過增加球面像差，將看遠物眼及看近物眼的景深拉長，輕微提升中距視力及保持立體視覺。
及至2023年，最新一代PresbyMAX技術進一步加強激光融合矯視的效果，將角膜切削成多焦點形態，配合瞳孔大小的自然變化達致「多焦點角膜」效果。看近距離物時，瞳孔會收縮，光線只通過角膜中央一個較厚的「小山丘」，令近距離視力變清晰；當注視遠距離物時，放大的瞳孔會讓中央邊緣光線通過，以角膜周邊區域觀看遠物。
有別於傳統的單視覺矯視法，以一邊眼睛保留200度近視以觀看近物，PresbyMAX只須將這邊眼睛保留100至150度，另一邊眼睛近視減至0度以觀看遠物。由於兩眼度數差距較少，病人不僅能保有清晰的遠、中距視力，同時亦能維持立體視覺。
PresbyMAX無疑令老花矯視技術邁進一大步，既可大幅提升遠、中及近距離視力，亦能保持立體視覺。瞳孔能因應視距遠近而自然切換，理論上可涵蓋多距離視力，但如對光線敏感人士，身處黑暗環境時，瞳孔會放大，有機會減弱近距離視力，亦有機會出現重影，如感不適，亦可透過手術還原。
人工晶體置換
矯正老花後的晶狀體，仍然會隨年齡增長而持續老化並喪失彈性，甚至演變為白內障，一般來說，矯視效果在術後數十年會逐漸減弱。如欲永久解決老花，亦可考慮屈光性晶體置換術（Refractive Lens Exchange），它與白內障手術類同，醫生會在角膜邊緣開出小孔，移除已失去自動對焦功能的天然晶狀體，再植入多焦人工晶體取而代之。
現時的人工晶體選擇有單焦晶體、多焦晶體（如雙焦及三焦）及擴展景深晶體。單焦晶體原理與傳統的單視覺矯視相同：一邊眼睛減至0度用於遠距離視力；一邊眼睛保留200度以觀看近物，缺點是犧牲中距離視力。然而，無論觀看電腦屏幕、煮食，甚至消閒活動如打麻將、繪畫等都涉及中距離視力，所以在日常生活頗為不便。加上如病人兩眼度數相差多過150度，會完全消失立體視覺感。
若希望兼顧遠、中、近距離視力，三焦晶體是較便捷選項，以我的臨床證據顯示，術後約95%至99%病人毋須佩戴眼鏡。三焦晶體因圈數較多，才可兼顧各種視距，代價是晚間在戶外觀看燈光時會有光暈，輕微怕光和霧化情況。
不過，這種情況會隨時間而顯著改善。另一好處是，若病人植入多焦點人工晶體後對視覺效果不滿意，仍可透過手術將之取出，改為植入單焦晶體。
對於需要晚間駕駛或進行戶外活動，如愛高爾夫球、網球或足球等人士，則可選擇擴展景深晶體，因其圈數較三焦晶體為少，可減低夜間光暈的機會。因擴展景深晶體做到0度只能兼顧遠至中距離的清晰視野，要處理近距離視力所需，另一邊眼就要保留約150度，猶如模仿激光融合矯視技術。
每個人的視力需要與生活習慣都是獨特的，因此，透過各種先進矯視技術與人工晶體的組合，可讓醫生按病人的個人需要及喜好，設計個人化矯視方案，提供不同選項。
撰文: 張叔銘醫生_養和醫院視力矯正主任、眼科專科醫生
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