心臟衰竭增致命風險 治療新方案 助保心腎功能

^{心臟科專科醫生余卓文}

感到氣喘且持續加劇、出現腳腫，可能是心臟衰竭警號。香港浸信會醫院心臟中心主任兼心臟科專科醫生余卓文表示，若病人沒有妥善管理心臟衰竭病情，可令體力逐漸下降，繼而失去活動及自理能力，嚴重更可損害腎臟致腎衰竭，增加致命風險。醫生在臨床上會因應病情，提供不同組合的藥物選擇，包括以新型藥物減慢惡化，達到保護心腎的效果。

余卓文醫生表示，隨著本港人口老化、都市人「三高」及肥胖問題嚴重，令心臟衰竭病發情況上升，有關病發率現時約2%至3%。臨床上，心臟衰竭主要分為「舒張型」與「收縮型」兩類，前者多見於長者，而後者則常與冠心病有密切關連。

心腎功能衰退可形成惡性循環

心臟衰竭症狀包括由活動時感到氣喘，惡化至坐下來都氣喘，難以正常活動，並因平躺時氣喘致難以入睡；出現水腫如腳腫、腹脹，並導致體重增加。但部分人會誤以為上述症狀與年紀大、少運動有關，容易因此延誤及時診治的時機。

余醫生強調，心臟負責向全身供血，功能出現衰竭可影響其他器官，特別是心臟與腎臟息息相關，當腎臟因缺氧而逐漸失去功能，可致蛋白尿增加，長遠有腎衰竭風險，同時腎臟亦會釋出內分泌素致心臟衰竭惡化，形成惡性循環，而嚴重心臟衰竭患者的每年死亡率可高達30%，因此患者不應忽視病情。

新型藥物發揮護心護腎作用

治療方面，患者若出現急性病發，醫生可先透過「去水」藥物，減低身體積聚的水份，幫助回復正常電解質。然後採用標準的「四大支柱」藥物，包括ACE抑制劑/ARB/ARNI（同屬與腎分泌素相關的抑制劑）、抗鹽皮質激素MRA、乙型阻斷劑，以及SGLT2抑制劑。其中SGLT2抑制劑本身是一種降血糖藥物，用於改善糖尿病的病情，但沒有糖尿病的人士都可使用。它是唯一同時對舒張型和收縮型心臟衰竭都有效的藥物，可保護心臟、腎臟，包括減慢心臟衰竭及減少蛋白尿，並有助減低患者的入院及死亡風險。

另外，有部分傳統治療心臟衰竭的藥物本身有降血壓作用，而心臟衰竭患者普遍有低血壓情況，因此，使用相關藥物時要份外小心，不宜劑量過高。而SGLT2抑制劑，對病人血壓影響較少，可減低出現低血壓的風險，較適合心臟衰竭病人使用。至於非藥物治療包括進行「通波仔」手術、植入心臟同步起搏器及除顫器等，則視乎病情需要而定。

病人因心臟衰竭致水腫及增磅

今年60歲的林先生（化名），患有高血壓及肥胖問題且控制欠佳，因氣喘及腳部水腫求醫。其體重更在2個月內，由80公斤增至85公斤，仰臥平躺會感到氣促，所以晚上需「墊高」枕頭才可入睡。檢查顯示，林先生心臟發大及心肌肥厚，確診心臟衰竭。醫生處方了去水藥物及SGLT2抑制劑，令他在3日內排出5公升積水，體重回復正常，氣喘症狀減退。林先生的治療方案上亦加入了不同藥物，包括降血壓藥、他汀類藥物及阿士匹靈，配合良好生活習慣，減低心血管疾病風險。病情穩定後，林先生已恢復正常生活，並可與家人去旅行。

余醫生補充，除了適當用藥，患者平日要穩控「三高」病情及管理體重；控制鹽份及水份的攝取，尤其急性病發期間，更應先諮詢主診醫生意見。若病情穩定，建議進行帶氧運動如急步行，有助改善心臟衰竭。

余醫生最後提醒，治療心臟衰竭有不同方案，各有成效與副作用，患者應與主診醫生詳細討論，選擇最合適的治療方案。