非手術治子宮肌瘤 痊癒率九成 藥物以外療法 減低復發機會
子宮肌瘤是最常見的婦科病，約有兩至四成婦女在20至50歲患上此症。病徵包括月經流血量多、貧血、經痛、盆腔脹痛、尿頻等。一般可採用藥物或手術治療，但會有復發或術後併發症機會。
治療此病另一選擇，可考慮採用「子宮肌瘤血管栓塞術」這種非外科手術，能有效令肌瘤體積縮小，消除病徵成功率可達九成。同樣，患腺肌症等婦科病，也可考慮採用血管栓塞術治療。
子宮肌瘤與雌性荷爾蒙有關，患者發病於生育年齡，絕大多數為良性。常見病徵包括經血流量增多，導致貧血、暈眩、經痛、盆腔脹痛、小便頻密等。子宮肌瘤的體積可小如乒乓球，亦可大如足球，想像一個很重的球體壓在膀胱或直腸，導致患者出現頻密尿意或便秘。
注射藥物治標不治本
一般醫治方法包括藥物治療或以手術切除肌瘤，甚至子宮。藥物注射治療是抗女性荷爾蒙的配方，只能短暫縮小子宮肌瘤，停止藥物注射後，肌瘤便會回復原狀，至於子宮肌瘤切除術，術後併發症機率約2至20%，而且有復發機會。
至於治療子宮肌瘤的另一方案，可選擇子宮肌瘤血管栓塞術，這是毋須開刀的非外科手術治療，不必全身麻醉。方法是經過血管，把導管放進左右兩邊的子宮動脈；子宮動脈就像一棵樹，樹幹散開，便可供應血液給整個子宮，其中一些分支負責把血液供應子宮肌瘤。介入放射科醫生會把導管放進主幹，亦即子宮動脈，再放進微球，微球是用合成明膠造的，可永久停留。
由於人體血管與樹幹相似，主幹最粗，去到樹葉（分支）便是最幼。當微球經導管釋出，便會被血流一直帶向前，直至受前面纖細的血管卡住，不會再溜走，子宮肌瘤的血液供應因此被截斷，令肌瘤壞死縮小。
此栓塞治療法只在身體留下導管進入的針孔，接近無創，病徵消失的臨床成功率高達九成；有些個案的肌瘤不止縮小，更可在半年至9個月後完全消失。
同樣，血管栓塞治療也適用於另一種婦科病腺肌症。此病源於子宮內膜腺體滲透至子宮肌肉，形成瀰漫性病灶，或集中成瘤狀腺肌瘤，隨月經周期引發症狀，如經痛加劇、行房有痛楚困擾等。
患者以往只能靠止痛藥紓緩，或以手術切除腺肌瘤或子宮；栓塞治療便是另一選擇，可以使病灶缺血壞死，有七至八成病人接受治療後可消除痛楚。
栓塞治療不適合有意生育者
然而，栓塞治療或可帶來併發症和風險，包括可能影響患者日後成孕機會，也有可能造成日後懷孕時小產及早產。目前國際醫學界以患者是否有意生育作為判斷能否接受此治療，假如病人仍有意生兒育女，便不建議接受栓塞治療，而這類肌瘤患者仍可選擇熱能治療。
其中一種熱能治療為微波消融，方法是以微波針插入肌瘤釋放微波，產生高溫令肌瘤組織壞死。另一種無創熱能治療則用高能聚焦超聲波（HIFU，又稱海扶刀）以「點線面」方式，逐點消融肌瘤。手術通常以局部或全身麻醉進行，患者下腹會被置於水中，高能聚焦超聲波透過水作為媒介，放大能量聚焦於肌瘤，可將肌瘤「燒」除。
至於另一婦科病骨盆腔充血綜合症，有時在臨床時難以確診，此病源於卵巢或盆腔靜脈的閥門失效，原本流往心臟的血液倒流，積聚於骨盆腔，壓迫血管。患者在經期、行房、運動時，均會感到下腹腫痛，晚間尤其明顯，因此，女性沒有明顯原因下，慢性痛持續半年或以上，便須接受檢查，以免誤會是由於心理病或精神問題引起。
骨盆腔充血綜合症可透過超音波、電腦掃描或磁力共振檢查確診。治療方面，除了經外科手術結紮根治，亦可採用栓塞治療，經導管在卵巢或盆腔靜脈以金屬線圈及硬化劑堵塞，阻止血液倒流入骨盆腔，使血液經其他靜脈回流至心臟，令患者不再受痛楚折磨。
撰文: 余俊豪醫生_中大醫學院影像及介入放射學系名譽臨床教授
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