從臨床醫療管理到醫健通

最近醫健通10周年慶祝活動，醫衞局局長盧寵茂稱登記人數破650萬，連結公私營醫護機構過4700間，登記醫護逾63000名，流動應用程式下載量超過430萬次。市民最期待「醫健通+」進一步發展；統一電子病歷、治理流程、健康工具及數據平台。

醫健通基於醫管局的臨床醫療管理系統（Clinical Management System，CMS）及電子病歷紀錄（Electronic Health Record，EHR）建立。前醫務衞生署在瑪嘉烈醫院開發醫院資訊系統，以簡單功能作有限應用。醫管局成立後，1995年起建立全新臨床資訊及醫院運作系統，放棄大型電腦，改用當時最新主從式架構（Client-Server Architecture），建立所有醫院與總部連線網絡，開拓醫院營運需要的應用模塊。最先開發包括病人總索引、住院病人登記系統、門診病人登記系統、病歷紀錄摘要系統、藥物系統、實驗室資訊及報告系統，及放射診斷資訊及報告系統。

系統初時有很多問題：難融入不同醫院運作流程；哪個系統、哪所醫院應優先推行常引起爭議。醫管局1996年成立臨床資訊計劃督導委員會，由我和王春波醫生擔任聯席主席，廣邀所有醫院、專科、護士和專職醫療代表參與，成為CMS「人民代表大會」。

CMS須反應迅速、不停運作、準確無誤，每天產生大量病人數據，為不影響日常運作，醫管局建立龐大臨床數據倉庫（Clinical Data Warehouse，CDW），每晚把所有病人數據同步到CDW，可用於整理分析、質素管理、行政決策、學術研究，並透過病人總索引，把不同臨床系統的數據整合成縱向病歷紀錄。

這紀錄沒私家醫生及醫院紀錄，不夠全面。由CMS到醫健通，首先把醫管局的核心技術轉換到一個共享平台；透過公私營協作計劃推動公營醫療病歷紀錄與私家醫生共享；再建立數據標準和發展程式充權私家醫生上載病人紀錄，可惜私家醫生的雙向參與還是未如理想。

作者為香港中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院專業應用教授

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