症狀少惡化快 東西方差異大 眼凸腫脹 甲狀腺病警號
眼凸、眼腫未必只是外觀老化，有可能是甲狀腺病的早期警號。大家以為免疫甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease）只影響新陳代謝、體重或心跳，其實約四分一至一半甲亢患者會出現不同程度甲狀腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）。
TED是種自體免疫疾病，當免疫系統攻擊眼眶內的眼外肌、脂肪、眼瞼及淚腺組織時，引起發炎、腫脹、纖維化，出現眼瞼腫脹退縮、重影、眼凸、眼紅、眼乾等症狀；甚至導致壓迫性視神經及暴露性角膜病變，對患者視力、生活和外觀造成重大影響。
不少患者誤以為眼乾、流眼水或眼腫只是疲勞、過敏或退化所致，因而延誤求醫。當炎症過後，眼眶出現疤痕及變形，屆時患者只能透過眼眶減壓、斜視或眼瞼矯正手術改善病情。
過去TED研究主要以歐美白人為基礎，但近年不少文獻指出，亞太地區及有色人種患者不論在眼眶結構、TED表現及診療評估方面，均與西方患者存在明顯差異。
目前常用的臨床活動評分（Clinical Activity Score，CAS），主要根據表面炎症進行評估。然而，由於東方人眼瞼及眼表組織較厚、顏色較深、耐痛度較高，大部分患者炎症表現未必如西方患者般明顯，因此，單靠CAS評分往往低估TED的嚴重程度。對不少本地TED患者而言，「發炎含蓄、變形迅速」往往是常見現象。即使眼睛不紅不痛，惟眼球突出、眼瞼退縮或重影等，仍可在短時間內惡化。
此外，由於東方與西方人的眼眶結構不同，相同的眼球突出度，在西方人身上屬輕度，在本地患者卻已達中度，甚至嚴重程度。本地大部分TED患者早期病情容易被低估，未能及早轉介至眼科專科跟進，錯過治療黃金時機。
不再單靠類固醇
現時國際認可的一線治療，主要為高劑量靜脈注射類固醇單一療法，抑制炎症及水腫，相比每天口服類固醇，每周靜脈注射治療效果較佳，副作用亦較少。對於中度至重度、病情持續惡化或已出現重影的患者，本地數據指出「雙聯治療」，即在靜脈注射類固醇上，再加入眼眶放射治療，或每天口服免疫抑制劑，比類固醇單一療法更有效。
若患者出現視神經受損、持續重影、TED復發，或對類固醇無效，則可採用「三聯治療」，即在類固醇靜脈注射、眼眶放射治療上，加入免疫抑制劑。過去10多年，「雙聯」及「三聯」治療已幫助不少本港患者治療或避免嚴重TED併發症。然而，以上治療對改善眼凸的效果往往因人而異。
近年醫學界發現，「類胰島素生長因子1受體」（IGF-1R），在TED發病過程中扮演關鍵角色。新一代IGF-1R生物製劑可直接針對這條致病通路，從源頭干預病情。研究顯示，接受IGF-1R標靶治療後，超過80%患者眼球突出及腫脹均有顯著改善，部分患者更可避免接受眼眶減壓手術。
這項突破，標誌治療TED由傳統免疫調理，逐步邁向精準治療的年代。未來可根據患者病情嚴重程度及活躍度，選擇最合適的治療方案，實踐更個人化的管理。
把握治療黃金期
值得注意的是，大部分TED患者屬輕度病情，目前治療選擇仍然有限。雖然部分國際指引建議補充硒（Selenium），然而，相關研究主要來自歐洲缺硒地區，未必完全適用於亞太地區。由於攝取過量硒可能產生副作用，患者不宜長期自行服用補充劑，應先諮詢醫生意見。
總括而言，TED愈早發現和診斷，可選擇的治療方案愈多，治療效果亦愈理想。
如果你患有甲狀腺疾病，並出現以下情況：眼球突出或眼瞼退縮、眼紅、眼痛或眼腫、視物重影（複視）、視力模糊、眼乾畏光或經常流眼水，建議及早接受眼科評估，把握TED治療黃金期，減低視力受損、重影及眼眶變形的風險。
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撰文：莊金隆醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系臨床副教授
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