通波仔要分階段？

有些患嚴重冠心病或急性心臟病發病人，發現有多條心血管嚴重收窄，進行通波仔手術時，醫生卻建議分階段處理。既然幾條血管都堵塞，為什麼醫生不一次過完成，偏偏要分階段安裝支架？一次做完手術不是省事得多嗎？急性心肌梗塞也要這樣處理嗎？其實這並不是麻煩，而是為了保護你的身體。

心導管手術需要打進顯影劑，讓醫生看清楚血管，這些顯影劑最終靠腎臟排出。如一次過處理太多血管，顯影劑用量大、手術時間長，腎臟負擔過重，可能出現急性損傷，嚴重時甚至影響腎臟長期功能。如分兩次進行，中間隔數周，腎臟就有時間好好休息。手術過程也一直在X光下進行，如手術時間太長，皮膚吸收的輻射便會累積，可能造成紅腫，甚至更嚴重皮膚問題，如分開處理，每次照射時間就能控制在較安全範圍。

更重要是心臟本身狀態。急性心肌梗塞發作時，心臟已很虛弱，處缺氧和發炎的緊急狀況，如同時處理其他暫時並非「主犯」的血管，過程中萬一出現新問題，心臟可能承受不住，特別在血壓急降或出現休克時。有大型研究顯示，先打通造成這次發作那條血管，病人存活率較高，穩住最危急地方，再慢慢處理其餘，是較穩妥做法。

第一次手術後，醫生通常會開抗血小板藥和強力降膽固醇藥，能讓其他斑塊變得較穩定，之後做第二次手術時，風險會降低。如果醫生建議分次處理，不必擔心是「沒做完」，這往往是把你的腎臟、輻射量和心臟的安全都考慮進去的決定。術後在醫生許可下，應多喝水以幫助排清顯影劑，並謹記按照約定時間回診，別因症狀有改善而略過回診等安排。

作者為心臟科專科醫生

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