推前流感防線 社區診所把關 兒童嚴重個案大增 併發症來得急
今年流感病毒攻勢特別猛烈，已有多名兒童出現嚴重併發症，甚至被奪去寶貴生命。流感病毒持續令市民受感染，其中關鍵原因，是因為距離去年打流感針已過了一段長時間，我們體內抗體和社區整體保護力都正在減退；所以，讓兒童接種新一年流感疫苗，是當務之急！
除了打針預防，如果能在流感抗病毒藥物（特效藥）治療和儲備上，提供更多元化選擇，將這條抗疫防線直接推前到社區診所，就能讓基層醫生更早、更快地為有需要兒童用藥，全面守護孩子健康。
今年年中流感爆發，出現不同流感病毒菌株循環，首先是H1病毒，之後H3，然後H1再度流行，導致流感感染人數眾多；這是在香港，以至全球今年重症比較多原因之一。
筆者現正和本地大學專家進行分析，看看會否因為今季度流感病毒增加兒童併發症風險。特別在今年流感個案中，經常可見兒童感染流感後，很快出現低血壓，甚至敗血症，更嚴重是併發急性腦炎。這些併發症過往不時出現，但今年個案較多，來得也較急，整體情況嚴重。值得關注是，目前本港0至5歲幼童注射流感疫苗比率仍偏低，故家長應盡快帶子女打流感針。
中斷療程容易復發
不論曾否注射流感疫苗，家長一旦發現兒童呼吸困難、嘴唇發紫、胸痛或肚痛、心跳加速、神志突然轉變或模糊、持續發高燒、進食困難、嘔吐或有持續抽搐等症狀，可能是嚴重流感病徵，應把握時間馬上召救護車送院；一旦確診流感，可盡快接受抗病毒藥物治療。
針對流感抗病毒藥物，現時主要有兩種：傳統流感藥物「奧司他韋」（特敏福）和第二代流感抗病毒藥物「瑪巴洛沙韋」（速福達），兩者都能有效對抗流感病毒，惟同樣需要在流感病發後48小時內使用，才能達至最佳效果。當中第二代流感藥物現已批准可處方於5歲及體重20公斤以上人士。
兩代藥物最大分別在於服食劑量。傳統流感藥物「奧司他韋」需連續5日，早晚服食一次，即合共服食10劑完成整個療程。根據經驗，不少家長讓自己和兒童服藥2至3日左右，症狀減輕後，便不再服食餘下藥物。
其實這會引起兩個問題：一、控制病毒效果有機會未達理想，病人體內病毒數量再度上升，病情死灰復燃；即使病者已局部痊癒，仍可將病毒傳染家中長者、長期病患者及同學等，對控制社區流感傳播十分不利。二、可出現病毒抗藥性，原理就像服用抗生素，如未完成整個療程或劑量過低，無法殺死病毒，大大增加流感病毒變異，並可能產生抗病毒抗藥性。
第二代流感抗病毒藥物「瑪巴洛沙韋」只需服食一劑，其作用機制可減低流感病毒複製能力，有助預防傳播；萬一出現流感大爆發，這種作用機制可帶來很大幫助。由於「瑪巴洛沙韋」只需服食一劑便可完成治療，對有服藥依循性問題、自理能力不足的病人，可謂十分適宜，也大大減低照顧者工作量。在護老院、學校等群體密集地方，若能提高治療效果，盡快借助抗病毒藥物減低整個環境中病毒量，有助減低社區傳播。
至於副作用，曾有報道指出，兒童和青少年服用傳統流感藥物後，出現突發性異常精神行為等罕見案例。第二代流感抗病毒藥物則未有類似副作用呈報，其他副作用包括服食後腸胃不適，和傳統藥物相仿，出現率不高，也極少有嚴重個案。
增加儲備擴大防線
今年流感比過往嚴重，在即將來臨冬天，若社區接種疫苗率進一步提升，便可減低大爆發風險。此外，第二代流感抗病毒藥物，也可給予公營醫療系統抗病毒藥物儲備更多選擇，值得考慮更新儲備。傳統流感藥物照樣使用，同時考慮在儲備中加進第二代流感抗病毒藥物。其實第二代流感抗病毒藥物在中國內地、日本、香港（主要是私營醫療系統）、台灣、南韓和澳洲等地都已廣泛使用。本港可借鑑國際經驗、主動採納不同治療方案和儲備策略、將防線前移至社區。
最後提醒讀者，除了注射疫苗，用正確方法洗手，對預防流感十分重要，酒精搓手液雖有一定清潔作用，但不能代替洗手，因此建議由戶外進入室內後盡快徹底洗手，尤其注意清潔三個「隱蔽位置」：手指尖、手指縫，以及手腕，以水和皂液洗手最少20秒。另外，佩戴口罩，以及改善公共場所及機構室內通風以降低病毒氣溶膠（Aerosol）濃度，亦是防止流感在社區集體爆發關鍵屏障。
撰文: 關日華醫生_世界兒童傳染病學會亞洲區理事、兒童免疫、過敏及傳染病專科醫生
[信健康] 流感病毒致併發症大增，醫生資訊可留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】