跌倒撞傷 切勿輕視 兒童眼眶骨折可致盲
活潑好動的小孩不小心跌撞碰倒，相信一眾家長已見怪不怪。然而，有時候情況可能比想像中嚴重。筆者曾處理過一個因跌倒導致眼眶骨折的個案：一名7歲男孩在公園追逐玩耍時不慎跌倒，額頭撞向地面。
母親見他只是眼周出現輕微紅腫，眼睛也沒有發紅充血，便不以為意。豈料數小時後，孩子抬頭看着媽媽，疑惑地說：「媽媽，你的臉變成兩個了。」母親追問下，發現孩子出現複視（看東西有兩個影像），於是立刻帶他到急症室求醫。
急症室醫生為男孩檢查時，發現他心跳緩慢，眼球活動明顯受限，隨即聯絡眼科醫生，並為男孩安排進行電腦斷層掃描（CT）。確認男孩眼眶底部骨折，控制眼球轉動的肌肉更被骨折處卡住（Entrapment），這正是較常在小孩身上發生的「白眼爆破性骨折」（White-Eyed Blowout Fracture，WEBOF），又稱「活板門骨折」（Trapdoor Fracture）。
眼眶骨折在面部創傷中相當常見。成人多因打架、交通意外或跌倒所致；兒童則以跌倒及運動相關撞擊為主要成因。要了解活板門骨折，須先了解眼眶結構。眼眶是包圍眼球的骨腔，由七塊顱面骨組成，主要作用是保護眼球。其中眼眶底部骨骼很薄，下方緊貼上頜竇，在外力衝擊下容易骨折。眼眶內側（靠近鼻樑一側）的骨壁亦較薄，常同時受牽連。
外觀不變易忽略
眼眶內有六條控制眼球轉動的肌肉，包括上直肌、下直肌、內直肌、外直肌、上斜肌及下斜肌，當中位於眼球下方的下直肌，在眼眶底骨折時，有可能下墜至上頜竇，或被卡在骨折處。值得注意的是，兒童的骨骼較柔軟且富彈性，骨折後骨塊容易「反彈」回原位，像一道活板門般「開了又關」，把眼球肌肉緊緊夾住，這就是「活板門效應」（Trapdoor Effect）。成人的骨骼則較硬脆，骨折時多會碎裂並留下缺口，情況截然不同，因此活板門骨折在成人中甚少出現。
有關眼眶骨折症狀，常見包括複視、眼球轉動時疼痛或眼球活動受限。若出現眼球突出、劇烈疼痛及視力急速下降，則須立即求醫，由醫生排除「球後出血」（Retrobulbar Hemorrhage，即眼球後方出血）的可能。球後出血會令眼眶內壓力急升，壓迫負責傳送視覺訊號的視神經及其血管，若不及時減壓，可導致永久性視力喪失。
兒童的「白眼」骨折，眼睛外觀幾乎沒有瘀青、紅腫或充血（故稱「白眼」）等外觀症狀，因此較容易被忽視，如上述7歲男孩，也沒有明顯異常，但眼球肌肉其實可能已被嚴重夾住。部分孩子更會出現惡心、嘔吐、心跳減慢等「眼心反射」（Oculocardiac Reflex）。當眼球肌肉被骨折夾住而受到牽扯時，便可能觸發這種反射，令心跳減慢，甚至停頓。
當眼科醫生懷疑病人出現眼眶骨折，一般會透過電腦斷層掃描進行診斷，配合臨床評估，以判斷病人是否需要接受手術治療。肌肉沒有被夾住，亦沒有明顯的眼球內陷（眼球向眼窩內凹陷），此類病情較輕微的個案，可透過冰敷減輕腫脹，同時要避免擤鼻涕或用力打噴嚏，以免空氣經骨折處進入眼眶而引致腫脹（眼眶氣腫）。
植入物改善病情
然而，若兒童的活板門骨折夾住眼球肌肉，或出現眼心反射，甚至因眼球後方嚴重出血而令視神經受到威脅，便需要馬上接受手術治療，盡快釋放被夾住的肌肉，避免出現永久性複視，甚至因眼心反射而威脅生命。
只要沒上述緊急情況，就算病人骨折範圍較大或複視嚴重，亦可待腫脹消退後再接受手術，以改善複視以及眼球內陷的問題。
手術治療方面，隨着3D立體打印技術日益成熟，醫生可根據病人的CT影像，度身訂造眼眶植入物，以修補骨折。這項技術不但為複雜的眼眶重建帶來更理想選擇，亦能更準確地重塑眼眶原本的大小和形狀，達致更理想效果。
回到開首的案例，男孩被診斷為白眼爆破性骨折後，即日接受緊急手術，釋放被卡住的下直肌，再用合適的植入物重建眼眶底部。手術後數星期，男孩的複視問題已大大改善，眼球活動回復正常，視力亦沒有受損。
眼眶骨折看似是「眼周瘀青」小事，在兒童身上卻可能隱藏嚴重後果。家長若發現孩子跌倒或撞擊後出現複視、惡心、眼球轉動困難或疼痛等情況，即使外觀「看起來沒事」，也應立即求醫。及早診斷和適當治療，是保護孩子視力，甚至生命的關鍵。
撰文：黃奕霖醫生、陳嘉媛醫生
香港中文大學眼科及視覺科學學系
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