新舊糖尿藥 與病友同行 權衡利弊 精準配對
適逢周六（14日）是「世界糖尿病日」，糖尿病的長期管理再度成為關注焦點。以藥物控制血糖向來是糖尿病的治療核心，現時新型藥物在有效降糖之餘，更兼具體重管理、心腎保護等額外效益，令治療策略漸趨多元。
糖友們在認識新藥好處時，也應仔細留意藥物副作用，特別是轉換藥物期間可能導致不適，勿陷最新即最好迷思，如有需要調整藥物，須與醫生商討及權衡利弊。
傳統藥物着重降低血糖，減少長期高血糖對眼睛、神經、腎臟及心血管的長遠損害，例如已有逾60年臨床應用歷史的二甲雙胍（Metformin），降糖效果顯著、價格較相宜，醫學界亦對其副作用有充分認識；胰島素亦是治療方案的重要成員，能直接補充患者體內缺乏的荷爾蒙。
過去20年，二型糖尿病藥物有所突破，包括俗稱「排糖藥」的SGLT2抑制劑，可促使過多糖份經尿液排出，亦有助減少蛋白尿及保護心腎；GLP-1/GIP（俗稱減肥針）受體促效劑則兼具降糖及減重效益，部分藥物更獲證實具有心血管及腎臟保護作用，亦有助改善脂肪肝。
忌盲追新藥成效
面對二型糖尿病，患者病情及併發症可能大相逕庭，治療策略難以一概而論，亦無必要追求新藥，用藥前必須考慮個別情況。比方說，如患者病情較輕微，僅有血糖偏高而無其他併發症，單用二甲雙胍或已足夠；若須減重兼患心血管疾病，醫生可能優先考慮GLP-1/GIP受體促效劑；針對體重偏高並有蛋白尿或腎功能欠佳，則可能傾向選用SGLT2抑制劑。若確診時血糖明顯偏高，治療更可能須結合兩至三種藥物作組合治療。
傳統、新型藥物也有相應副作用，治療期間須持續監察。以二甲雙胍為例，部分患者服藥後可能出現腹瀉、胃脹或食慾不振。尤其是長者，若服藥後食慾明顯下降，甚至導致體重大幅減輕，醫生便可能需要考慮停用該藥物；若患者在治療期間因血糖或血壓長期控制欠佳，導致腎功能持續衰退，醫生亦可能需要停用二甲雙胍。
至於SGLT2抑制劑，由於過多的糖份經尿液排出，尿路糖份偏高，增加尿道炎、陰道炎及包皮發炎風險。更須警惕的是，此類藥物可能增加酮酸中毒風險。在特別情況下，如患者因急性疾病無法進食，或須接受涉及禁食的手術及腸鏡檢查，應按醫生指示暫停用藥。
GLP-1/GIP受體促效劑則透過調節腸泌素作用，促進胰島素分泌，並延緩胃部排空、影響食慾調節，使人產生飽腹感、減少進食。常見不適包括惡心、嘔吐、腹瀉或便秘；持續嘔吐或腹瀉亦可能引致脫水；腸泌素類藥物亦可能增加膽石及膽囊炎風險；其他較罕見但嚴重的不良反應包括急性胰腺炎等。對於沒有明確減重需要的糖尿病患者，醫生在處方藥物前，會審慎衡量患者實際治療需要、預期療效及潛在風險，而非單憑患者個人意願決定用藥。
縱使藥物發展進步，糖友們也需要留意日常生活管理，不少患者以為服用新型藥物，甚至同時使用多種藥物，便毋須再節制飲食。事實上，若持續攝取過量糖份，即使用藥，血糖仍可能失控。醫生可透過動態血糖監測，觀察血糖波動與飲食關係，判斷是否需要調整治療。
至於能否減藥或停藥，須視乎胰臟功能及胰島素抗阻程度。部分年輕患者的胰臟功能尚未衰退，透過減重改善胰島素抗阻，有望減藥；相反，胰島素分泌能力已下降者，隨病情發展或須增加藥物，甚至接受胰島素治療。
長遠控糖貴在持之以恒
總結而言，管理糖尿病是一場持久戰，不論是臨床應用已久的傳統藥物，還是近年取得重大突破的治療，各有好處，切忌盲目追求最新藥物。控糖方案必須由醫生根據患者的年齡、器官功能及併發症情況進行全盤考量，量身定制。配合日常生活的改變，方可跨越控糖難關，保持長遠生活質素。
撰文: 楊俊業醫生_養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生
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