「通波仔」後切忌掉以輕心 留意膽固醇水平可防復發
心臟病是本港頭號殺手之一2,3，有無形殺手之稱，患者可能直至病發前亦毫無徵兆，亦有血糖、血壓及膽固醇超標的患者在長期服藥後，血管仍出現嚴重栓塞，需要動手術保命4。不少人以為接受「通波仔」手術後，將收窄了的血管重新擴張便可一勞永逸5。然而，「通波仔」只能解決血管堵塞問題，並非扭轉心臟病風險因素的治本方法1,5。患者於手術後如未能嚴控膽固醇等指標，當血脂等物質在動脈內壁重新積聚，血管隨時會一塞再塞1,5。
所謂「通波仔」，即冠狀動脈介入治療術或冠狀動脈成形術，透過插入球囊擴大原本收窄的血管，再植入支架，讓血液可以暢通流動，改善血管阻塞問題，從而降低因血管收窄而引發心絞痛的病徵和導致心臟衰竭的風險5-7。
心臟科專科醫生譚劍明指出，醫生通常會建議兩類患者接受「通波仔」手術，一是進行冠狀動脈造影檢查後，發現患者心臟動脈嚴重阻塞（例如七成或以上，但若是阻塞位於重要供血位置，少於七成也可能需要「通波仔」）5,8；二是突發情況，例如急性心肌梗塞，醫生會立刻為患者進行「通波仔」手術，開通堵塞的血管，讓心肌重新接受血液供應，以減低心肌缺氧所造成的傷害9。
不要以為只有年老患者才有患病風險，譚醫生分享說40歲以下人士心臟病發的個案屢見不鮮，病發前完全無徵兆亦不罕見，部分患者平日飲食健康、身形瘦削，檢查後卻發現血管阻塞，需要「通波仔」，所以任何人都有患病風險，一定要定期進行身體檢查4。
術後需嚴控膽固醇水平
譚醫生強調，「通波仔」只能解決眼下血管閉塞的問題，但導致血管堵塞的風險因素並沒有因而改變1,5。「根據2024年歐洲心臟病學會（ESC）慢性冠狀動脈綜合症（CCS）管理指引，建議曾接受『通波仔』手術的患者應好好控制風險因素，例如將『壞膽固醇』水平降至低於1.4mmol/L以及原來的一半以下，以減少心血管事件復發的風險10。」ESC指引亦建議，術後患者需接受抗血小板治療，以預防支架部位血栓形成5,10。同時，患者應使用高強度他汀類藥物來降低「壞膽固醇」水平；如果他汀類口服藥物效果不理想，則可考慮使用針劑PCSK9抑制劑，以進一步降低「壞膽固醇」水平10。術後患者需定期檢測「壞膽固醇」水平和血管健康狀況，以確保達到治療目標，並按需要由醫生調整治療計劃9,10。
譚醫生分享指，曾有一名患者於兩年前進行「通波仔」手術，術後雖有服用他汀類藥物，卻只能將「壞膽固醇」降至1.8mmol/L的水平。譚醫生建議該患者轉用PCSK9抑制劑，使用後兩個月，患者的「壞膽固醇」成功降至低於 1.0mmol/L 的水平，整體血脂水平亦有所改善，情況十分理想。
此外，患者應嚴格控制高血壓及糖尿病，並進行體重管理10，例如採用地中海飲食模式（富含水果、蔬菜、全穀物、堅果、橄欖油及魚類），可降低炎症反應和心血管疾病風險11。患者也需在醫生的允許下逐步恢復進行帶氧運動，每週運動3-4次、每次30-40分鐘，以促進心血管健康並減低復發風險10。另外，吸煙可導致血管栓塞，ESC指引強烈建議心血管疾病患者戒煙10,12。
不少患者憂慮手術後進行運動會令心臟難以負擔，這是可以理解的。但運動正正也是預防心血管疾病的重要一環10，患者術後重新開展運動，應先評估自己的能力，與醫生商討後循序漸進地運動，儘量避免挑戰身體極限的運動。患者亦可考慮參與心臟復康訓練，在心臟科醫生、物理治療師及註冊營養師等組成的專業團隊的協助下，進行健康飲食及運動復康療程，即使「通波仔」後亦可逐步回復至病前的運動量。
最後，譚醫生提醒，預防復發最重要是定期覆診，檢查血管狀況及其他健康指標，以便及早發現問題並作出調整。
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HKG-145-0325-80005-Apr-2025
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