「醫生，IVF少針啊唔該！」 試管嬰兒/雪卵治療新方案
不知道各位讀者光顧茶餐廳時，有沒有自己的個人喜好。
以筆者的賢內助為例，她的凍檸茶必要「少甜少冰」，而凍奶茶則要「少茶少甜少冰」。作為其合格丈夫，每次一定謹記拜託夥計幫忙「特製」。
本地茶餐廳十分有人情味，可以為客人提供很多個性化選項。在生殖醫學治療中，我們也非常注重個人化選擇，而在試管嬰兒（IVF）/雪卵治療裏，現在亦有「少針」新方案可選。
在跟病人講解試管嬰兒/雪卵治療時，其中一個最讓女士「聞風喪膽」的環節，絕對是長達1至2星期的每日針藥注射，而且有時甚至每天不單止一針。以往，很多婦女要天天奔波來回治療中心，讓醫護人員為其作每日注射。這對接受治療的女士無疑帶來極大不便。儘管對針藥起初抗拒，但經護士同仁悉心教導（或開導）；近年絕大部分女士都能接受自行在家中順利完成針藥注射。在這裏，絕對要替婦女能屈能伸、堅忍能耐的美德「點讚」。
然而，除了皮肉疼痛外，針藥自行注射始終對多數女士來說都是相對新的嘗試，而且步驟較為專業繁複，故此打錯、打漏等錯誤無可避免地時有發生，並非所有女士都能接受自我注射。近年，療程有新發展，能使女士大大減少需要接受的針藥注射，絕對是婦女的佳音。
一針抵七針
試管嬰兒/雪卵治療，同樣要先進行卵巢刺激及腦下垂體壓抑，以防身體在取卵手術前提早排卵。大部分需要的針藥都圍繞在這兩大環節。在卵巢刺激方案中，視乎卵泡反應，一般需要為期1至2星期的每天注射。舊式刺激針藥由高度純化的更年期婦女尿液製成，因更年期婦女尿液中，有卵巢刺激所需的高濃度Follicle stimulating hormone（FSH）。
到目前為止，並沒任何與使用尿液製成針藥有關的傳染性併發症個案，故相信是極為安全；不過，理論上的傳染風險不能夠完全排除。
新一代的刺激針藥為透過基因工程技術製造的重組藥物，其中造就了新型長效促排卵針的誕生，下文會以「長效針」簡稱之。長效針在製造時於FSH分子上連接了一種特殊蛋白，延緩FSH在體內的吸收、代謝和清除速度，使其能夠在體內一星期七天保持穩定的卵巢刺激功效。因此，此針能做到「一針抵七針」的作用。
此舉大大減低了所需針數，而且能由醫護在「開針」面診時，直接在診所替病人注射，減低她們要在家中自行注射的心理壓力及錯誤機率。加上其為重組製造藥物，並不涉及使用她人尿製品理論上的感染風險，其刺激功率經文獻證實與「傳統針」相若。絕大多數病人均適合使用長效針，惟有卵巢過度刺激風險者或可能要小心選擇使用。打完第一針長效針七天後，一般會改回每日注射，以調節刺激日數至適合破卵。
在腦下垂體壓抑方面，現在最常用的拮抗劑方案，通常在刺激針開始後的第5至7天起每天一針，打約一星期直至到取卵手術前2天。以往拮抗劑一般只有針劑，近年已有口服拮抗劑誕生，並且已經有應用於子宮肌瘤及子宮內膜異位治療的文獻數據。
可是，此藥仍欠缺應用於生殖醫學治療的資料，有本地大學治療中心正進行研究為生殖醫學病人使用此口服拮抗劑，期望能得出安全數據支持更廣泛應用。
運用黃體素
除新的拮抗劑口服藥外，近年也發展了新型刺激方案──黃體素輔助排卵刺激療程（Progesterone-Primed Ovarian Stimulation, PPOS）。
PPOS方案指在卵巢刺激的早期給予黃體素作腦下垂體壓抑，而代替了拮抗劑或其他方案所需針藥；黃體素在婦科已使用很久，有大量口服藥作選擇。
假如用10天刺激療程來計算，傳統做法共需11天內作16針注射，而改用以前文提及長效針作卵巢刺激，配合以黃體素作腦下垂體壓抑，新方案只需其中四天作每天一針注射，即共四針注射。大大減少了要注射針藥的日數及針數。惟黃體素方案治療所得的胚胎均要先行雪藏，待日後非刺激周期移植雪藏胚胎，故特別適合雪卵治療或無計劃移植新鮮胚胎之婦女選用，而不適用於試管嬰兒後計劃移植新鮮胚胎的女士。
試管嬰兒/雪卵治療為婦女帶來身體及精神上的壓力。隨着科技進步，我們熱切期盼能替接受生殖醫學治療的婦女，帶來更方便、舒適、成功的個性化治療方案。鼓勵婦女可根據自身情況，與醫生了解最切合需要的個人化生殖醫學治療計劃。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生
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