【香港腔內微創泌尿外科學會專輯】從病人角度出發訂製合適方案 助晚期前列腺癌患者改善生活質素

上文提及晚期前列腺癌的各種治療方案，不過不論採取哪個方案，或多或少都會帶來不同程度的副作用，但部分病人如果病情控制理想，平均存活時間可長達6至7年以上，但即使是較輕程度的副作用，要是長時間承受治療的不良影響，亦會令患者的生活質素大幅下降。因此，泌尿外科專科醫生盧挺傑表示，減少治療副作用和改善患者的生活質素是治療晚期前列腺癌的重點，除了醫生在診治過程中，需要仔細評估患者的病情，也同時要聆聽和了解患者的想法，以便建議合適他們需要的治療方案，慢慢重建及恢復正常的生活步伐。

泌尿外科專科醫生盧挺傑。

晚期前列腺癌主要分為兩類，一是局部晚期前列腺癌，癌細胞侵蝕了前列腺以外的鄰近組織，例如盤腔側壁、盤底肌肉及直腸等；另一類則是已經轉移擴散的前列腺癌，癌細胞已擴散至身體其他器官，常見會轉移至骨骼或淋巴結，如果沒有好好處理，有機會再轉移去肝臟、肺部等器官，但不論是哪一種的晚期前列腺癌，盧醫生指出也是依靠組合療法來醫治，「對於晚期的前列腺癌，荷爾蒙治療是最重要一環，另外醫生大多會因應病人情況加入化療或是新一代口服荷爾蒙藥物，變成雙重療法（Doublet therapy）或是三重療法（Triplet therapy）。選擇荷爾蒙治療作為主要手段的原因，是前列腺癌細胞依賴人體的雄激素來生長，透過荷爾蒙治療剝奪雄激素，有助大幅降低體內雄激素水平而觸發細胞死亡機制，令癌細胞死亡。」

健康習慣令生活重回正軌

由於95%的雄激素係由睪丸分泌，因此荷爾蒙療法分為手術閹割（將睪丸切除）及化學閹割（用藥物針劑去抑制睪丸）兩種，但不論採用哪種方法，將雄激素取走卻會令身體出現不同程度的副作用，盧醫生說常見分為兩類，「一類副作用與女性更年期類近，會出現潮熱、疲倦、情緒波動、性欲下降等症狀；另一類副作用則與新陳代謝有關，引致體重上升及肌肉量下降的問題。雖然兩者皆屬於較為溫和的副作用，但由於荷爾蒙療法屬長期治療，所以也要小心處理當中的副作用，特別是後者長遠有機會衍生骨質疏鬆、血脂高、血壓高及糖尿等問題，甚至令病人較易患上心血管病，因此醫生會定期檢視出現在病人身上的副作用，對治療方案作出適當調整，減少副作用的出現，從而提升患者的生活質素。」

除了由醫生方面出發，盧醫生提醒病人也可作出配合，令病情對生活的影響減至最低，「針對體重上升及肌肉量下降的問題，病人在開始荷爾蒙療法後，最好能控制飲食，盡量進食較為清淡的食物，減少熱量攝取，令身體避免出現過重情況，特別是要令血壓及血脂的指數控制得宜，以免因而出現心血管疾病。至於減少肌肉量流失，則要保持適量負重運動，令骨質疏鬆情況避免出現。很多時候病人只專注於前列腺癌的治療，往往忽略以上要點，但簡單從飲食及運動入手，已能令病人維持患病前的原有生活狀態，當然如有需要，醫生亦會安排營養師及物理治療師一起加入，提供關於飲食及運動的建議，從而制訂個人化方案，令患者能早日重返正常生活。」

至於與更年期類近的症狀，盧醫生說一般而言只要醫生與患者之間有適當溝通，講解預期的副作用，病人可以消除箇中疑慮及做好心理凖備，對生活質素影響通常不大。「如果副作用真的產生較大影響，而病情又控制得理想及穩定，醫生可能考慮停一停藥，亦即所謂間歇性荷爾蒙療法，直到癌指數再次上升至某個界線，才再重新開始荷爾蒙療法。」

悉心處理針劑引起的不適

另一方面，由於荷爾蒙治療採用的是針劑，注射時會令病人感到不適甚至痛楚，盧醫生這也在影響患者的日常生活，「試過有位九十多歲的晚期前列腺癌患者，情況頗為嚴重，由於癌細胞已擴散至骨骼，所以病人長期出現腰痛，加上腫瘤壓住尿道，令他需要插尿喉才能排出小便，眼見病情緊急，當時立即處方了一個月一針的荷爾蒙針劑予病人，情況很快得到改善，不單腰痛消失，腫瘤也很快出現萎縮，令他毋須再插尿喉，可以如常小便。不過後來跟患者談起，才發覺原來打針對他的生活構成影響，一方面打針位置很痛，二來要頻繁每個月出入醫院打針，也對他造成困擾，那刻我才驚覺治療前列腺癌，除了關注病情以外，也要照顧病人需要，務求度身訂造滿足患者身心需要的個人化治療方案。」

醫生重新為病人評估病情，發現情況理想及穩定，於是決定轉用合適的針劑，「荷爾蒙針劑的撰擇有一個月、三個月或六個月注射一針的，有不同的注射份量和成份，醫生可以根據病情，並因應病人的不適情況，轉換合適針劑來減低打針所引致的不適；另外，打針位置主要集中在肚皮較厚脂肪的地方，醫護人員會避免在同一位置注射，從而減輕痛楚。當然病人平日也可多穿鬆身衫，以及冰敷出現疼痛的針口位。」

盧醫生更指出，醫學界最新研究數據發現，在傳統雄激素剝奪療法之上，再加上新一代口服荷爾藥物和化療藥物，能顯著延長病人的存活期，不單可以將死亡率降低25%，也能將病情惡化發生時間由原本平均大約2年推遲到4.5年；而對高風險多個地方出現轉移的病人，就可以降低30%死亡率以及延長存活期由原來3.5年推遲到5.1年。「如果病人體質承受不了化療的副作用，可以用雄激素剝奪療法加上新一代口服荷爾藥物的組合，只要選擇得宜，副作用並不會明顯增加。只要醫生與病人保持緊密溝通及合作，才能根據不同情況製訂合適治療方案，既紓緩症狀又能同時減少治療時副作用的影響，不單能令病情受控，也能令患者的生活質素得以改善。」

一連五集的「香港腔內微創泌尿外科學會專輯」已完成，希望讀者們閱畢能對前列腺癌有更深入的認識，以及緊記盡早進行檢查，把握時機及早進行治療。