【香港腔內微創泌尿外科學會專輯】早期前列腺癌根治機會高 應正視診斷問題及早進行治療

上文提及確診前列腺癌的不同方案，今集將集中討論早期前列腺癌的根治方法。泌尿外科專科醫生馬偉傑表示，早期前列腺癌的治癒機會很高，可惜症狀並不明顯，大多要靠驗血篩查出來。部分病人輕視檢查結果，或是錯用診斷方法而出現誤判，因而延遲治療，錯過根治的黃金時機；馬醫生建議遇有疑問應及早請教專科醫生，把握時機及早確診並進行治療。

正所謂病向淺中醫，前列腺癌與其他癌症一樣，能在早期確診並予以治療，十年存活率超過九成。馬醫生表示，「前列腺癌的初期症狀並不明顯，即使有症狀出現，當中包括一些下尿路症狀如尿急、尿頻、小便不暢順、排便不清、尿流細弱等，但由於與良性前列腺增生症狀類似，令不少男士因而延誤了求醫。幸好隨着科技發達，身體檢查愈來愈普遍，不少病人透過驗血篩查前列腺特異抗原（PSA）指數，當發現PSA數值大於4，會安排進一步檢查來確認是否患癌，才能及早發現前列腺癌。」

兩大謬誤影響診斷結果

即使有篩查結果，馬醫生坦言遇過不少個案會掉以輕心，「試過有病人PSA指數徘徊在5至6之間，以為未必是癌症，只是一般前列腺增生，只要持續覆診及食藥就沒有問題，這個觀念可說是完全錯誤。這位病人抽檢組織時發現患上前列腺癌，而且病理分析發現格里森分數（Gleason score）高達9分，代表腫瘤為高風險，幸而並未有擴散至淋巴的情況。因此只要PSA數值大於4，就需要安排其他詳細檢查來確認是否患癌。」

另一個常見謬誤則是來自檢查方法，由於抽針檢驗需要有影像作為輔助，因此抽針的精準程度，就取決於影像的清晰程度。「一般以超聲波檢查前列腺，但不少研究均指出高達四成的前列腺癌未能透過超聲波查找出來，有機會出現假陰性（false negative）的情況，延誤了治療。香港早於2015年已從美國引入磁力共振影像融合技術，這項技術使用磁力共振檢測前列腺懷疑患癌的陰影位置，並把影像與做抽針時的超聲波影像結合，使抽針時能夠精準抽取懷疑患癌組織進行化驗，提高檢測的準確性。」

微創機械臂手術減低後遺症

一旦確診患上前列腺癌，如果屬於早期癌症，不論進行手術還是電療，根治的機會也很高。先說手術，馬醫生指出，隨着科技愈來愈發達，現時均應用微創機械臂進行，「由於機械臂的手術工具十分靈活及精細，不單傷口較傳統開放性手術為細，加上畫面放大四倍，而且全屬立體畫面，讓醫生能在手術中準確分辨血管及神經線的距離，較傳統手術能保留較多的神經線，變相令功能上復原也較好，大大減低了手術後小便失禁及勃起功能後遺症。」基本上，大部分患者在術後2至3日已可下床活動，復原速度快，一星期後已能大致回復正常生活。

如果患者不適合手術治療，可以考慮選擇電療，用高能量X光射線來殺死腫瘤細胞。傳統電療需要進行大約七至八個星期的療程，病人要來回醫院次數較密；新式電療能將次數大幅減至5次，縮短了療程，而每次電療需要較高放射劑量；由於直腸與前列腺距離極為緊貼，電療時有可能會傷及大腸，出現電療性直腸炎，「因此電療前可選擇由泌尿科醫生注射水凝膠到前列腺和直腸之間，形成保護層減低電傷直腸機會。由於水凝膠會於3個月後開始分解，6個月後完全被人體吸收，因此十分安全。」

醫生會因應患者情況，加入荷爾蒙治療作為電療的輔助治療。馬醫生解釋：「如果發現為中高風險或以上的前列腺癌，在電療前後加入荷爾蒙治療，將體內男性荷爾蒙水平抑制及減低，能增加治療效果及減低復發機會。」

篇幅所限，下集將集中介紹晚期前列腺癌的根治方法，敬請密切留意。

泌尿外科專科醫生馬偉傑。