下尿道病徵系列：排尿困難

衛生署衛生防護中心今月宣布香港進入流感季節。每年流感季節期間，泌尿科病房總會多了一班因上呼吸道感染而服用感冒藥引發急性尿滯留的病人。

許多感冒藥含有可誘發排尿困難的成分。如抗膽鹼（Anticholinergics）和抗組織胺（Antihistamines）會減低膀胱肌肉的收縮能力；用作收鼻水和止咳的偽麻黃鹼，則會導致膀胱頸和前列腺肌肉收緊。一些年長男士因前列腺增生已影響排尿，服用這些藥物後感到小便更困難，嚴重者可誘發急性尿滯，而需要插尿喉引流小便。

這個例子說明「小便困難」並不一定因尿路受阻引起，也並非僅限於有前列腺增生的男性。膀胱收縮能力退化、膀胱頸肌肉過緊及尿道收窄等情況，都可導致小便困難。例如，糖尿病可影響控制膀胱的神經系統，使膀胱無法正常收縮，從而引發小便困難；中風或患有柏金遜的病人，其大腦控制正常排尿功能的能力下降，可導致他們無法自主排尿，或需要依賴尿管進行引流。

另外，「小便困難」這病徵與其他下尿道症狀一樣具主觀性。如小便量太少或太多可令尿速減慢。泌尿科醫生通常會安排病人進行尿流速檢查作客觀評估。這項檢查可測度小便量，尿流速度和餘尿量；可視為非入侵性的初步評估，但它不能分辨出尿流減弱原因。確切的診斷還需配合詳細病歷和身體檢查一起分析。

如果尿流減慢是由前列腺增生或膀胱頸肌肉過緊引起，可考慮使用alpha受體阻斷劑，以減低尿路阻力，促進小便暢通。然而，但這些藥物的醫學文獻主要集中於男士的尿路阻塞；對於女性或膀胱功能衰退引起的小便困難，則缺乏很強的醫學實證支持藥物治療，這類患者應與醫生商討，作個人化和適切的處理。

作者為泌尿外科專科醫生

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