主動脈心瓣收窄

上文提及經導管二尖瓣膜夾能有效地治療二尖心瓣倒流問題。無論心瓣自身的毛病或其他心臟產生的倒流，也受惠於這項微創治療，能免除開胸式手術帶來的不適及併發症。今天討論的是，另外一種心瓣毛病，名為主動脈心瓣收窄（Aortic Stenosis, AS），主動脈心瓣（Aortic Valve, AV）的位置，處於左心室出口和主動脈交界地方。其主要功能防止血液從主動脈回流至左心室。較常的AV毛病是AS，一般出現在年長的病人，主因是退化性病變，AV的開關變得愈來愈困難，當阻力上升至某水平，左心室能泵至主動脈的血液便會減少，若問題未能改善或解決，病人可能出現心衰竭和致命的可能性。

早期治療方法主要透過開胸式手術把AV更換，病人所受創傷性比率較大，年長病人未必能應付。經導管AV置換治療（TAVR）就是針對這些高危病人發展出來的微創手術。TAVR和傳統開胸手術更換AV的治療效果大致相若。往後大型隨機對照研究指出TAVR和傳統方式來更換AV，無論高中低風險的AS病人也沒分別，但創傷性和併發症在TAVR組則較優勝。那麼對沒病徵的嚴重AS病人，TAVR能否帶來幫助？要知道現今指引建議，AV更換手術對有病徵的病人如心衰竭、暈倒、心絞痛是必須的。TVAR能否同樣幫助沒病徵的嚴重AS病人卻是未知之數。

今年10月的《新英倫期刊》刊載了一項EARLY TAVR的大型研究，此項研究牽涉到900名沒病徵的嚴重AS病人，一半隨機接受TAVR，另一半只進行臨床觀察。主要跟進重點是4年內出現死亡、中風和心臟問題引致入院。結果顯示，在TAVR組別中出現主要跟進重點比沒TAVR的減少50%。死亡或中風在兩組別沒明顯分別。TAVR主要是減少了住院機會。這研究結果可作為這些嚴重AS病人在考慮是否進行手術時的參考。

作者為心臟科專科醫生

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