二十一世紀聽診器 「便攜式超聲波」有利臨床診斷
自超聲波在上世紀五十年代開始引入作醫學診斷用途後，大大推進了現代醫學發展。相比其他複雜影像選項，超聲波比較便宜，不涉及輻射風險，亦可實況觀察身體器官。
與很多電子產品一樣，近年超聲波儀器科技顯著進步，已發展出便攜式超聲波儀器，用途廣泛……
便攜式超聲波儀器是個與手提電話般大小的超聲波探頭，透過無線技術接駁平板電腦，就能得到媲美傳統直立式超聲波儀器的超聲波影像。在寸金尺土的香港診所特別適用，而且亦比傳統超聲波儀器較為便宜。愈來愈多不同領域醫生都在工作中採用這些便攜式儀器檢查，這又名「即時床邊超聲波」（Point-of-Care Ultrasound, POCUS），亦有稱是醫生「二十一世紀聽診器」。
幫助診症
現已有數據證明POCUS在全科醫療的運用，對於排除或確認醫療緊急情況、診斷低至中等複雜度的病症，以及監測急性和慢性疾病非常有用。「世界家庭醫生組織」（WONCA）在今年4月發出了立場文件，建議所有全科家庭醫生應接受適當的POCUS訓練及支持適當的POCUS使用。
POCUS的應用可謂十分多元化，下文將以案例形式探討全科醫生如何在心臟、肌肉骨骼、婦科盆腔器官，以及腹痛評估中應用POCUS幫助診症。
心臟應用
全科醫生可以使用POCUS快速評估心臟結構和功能，協助決策是否需要進一步專科治療或急症轉介。
案例一：心包積液
一位55歲男性患者談及胸痛和呼吸困難。全科醫生使用POCUS檢查他的心臟，發現大量心包積液。醫生迅速把患者轉介至急症室，並且立即安排了心包穿刺術，成功排除了積液，避免了潛在危及生命的心臟壓迫。
案例二：心臟衰竭
一位70歲女性患者因呼吸困難和腿部水腫求診。醫生使用POCUS檢查她的心臟，發現左心室收縮功能顯著降低。這一診斷使得醫生能夠及時轉介患者至急症室，進行進一步心臟功能評估和治療。患者最終被診斷為嚴重心臟衰竭，並接受了住院進行進一步心臟科治療。
肌肉骨骼應用
POCUS在肌肉骨骼系統中可用於診斷肌肉、肌腱、韌帶和關節損傷。
案例一：跟腱撕裂
一位35歲男性患者在跑步時突感阿基里斯跟腱疼痛。全科醫生使用POCUS檢查，發現跟腱部分撕裂。醫生迅速安排患者進行適當的骨科轉介，以免情況進一步惡化。
案例二：膝關節積液
一位50歲女性患者因膝關節腫脹和疼痛求診。POCUS檢查顯示膝關節內有大量積液，醫生立即進行關節穿刺術，即時減輕了患者的疼痛，並改善了活動能力。
婦科盆腔器官應用
POCUS在婦科可用於評估盆腔器官如子宮和卵巢情況。
案例一：卵巢囊腫
一位28歲女性患者因下腹部疼痛問診。POCUS檢查發現右側卵巢有一個5厘米囊腫。醫生安排了進一步婦科專科檢查，並最終進行了囊腫切除術。
案例二：子宮肌瘤
一位45歲女性患者因月經量多和腹部脹痛求診。POCUS顯示子宮內有多個肌瘤，醫生安排了進一步婦科專科檢查，成功切除了肌瘤。
腹痛評估
腹痛是一個常見的臨床症狀，可能由多種原因引起。POCUS在腹痛評估中的應用可以顯著提升診斷效率。通過即時的超聲波檢查，醫生可快速識別如膽囊炎、腎結石、腹水等問題，從而及時進行相應處理。
案例一：急性膽囊炎
一位60歲男性患者因右上腹疼痛和發熱問診。POCUS檢查顯示膽囊壁增厚和膽囊結石，醫生立即安排患者轉介至急症室進行手術治療。
案例二：腹水
一位65歲男性患者因腹部脹滿和呼吸困難求醫。POCUS檢查顯示腹腔內有大量腹水。醫生立即安排患者入院進行腹腔穿刺術，抽取積液以緩解不適症狀，並進一步檢查以確定腹水病因。
POCUS是一個新興醫學領域和技術，實際應用及規範訓練仍在探索中，因此現今只有少數全科診所配備便攜式超聲波儀器。全科醫生亦應視乎自己的經驗及知識，適當使用這些超聲波檢查，以減低假陽性、假陰性機率。同時，病人亦要明白便攜式超聲波始終有其局限，不能完全取代傳統超聲波影像檢查及其他進一步檢查。
香港的醫科大學現在亦有在課程中加入床邊超聲波教學，期望隨着科技及訓練的配合成熟，POCUS能夠更廣泛地運用，造福更多病人。
撰文 : 修仲瑩醫生_香港家庭醫學學院
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