做小手術一定要入醫院？
政府於2022年12月公布《基層醫療健康藍圖》，希望加強香港第一線基礎醫療服務，將醫療體系的重心從第二層/第三層醫療格局，轉向至家庭為中心的第一線基礎醫療。
不少本港市民慣常在第二層/第三層專科診所或醫院接受的治療，其實都可以在有適合配套的第一線全科診所中提供，其中門診外科小手術就是其中之一。
小手術泛指一些手術時間短（一般在30分鐘以內），在身體表面或容易簡單到達的組織層，通常以局部麻醉方式進行，較少風險或併發症的外科式治療程序。
世界各地的全科醫生於門診提供小手術並非新鮮事，在英語系國家及歐洲，一直都是全科醫生的慣常工作範疇。例如在愛爾蘭，三分之二全科醫生有提供門診小手術服務，而當中最常見於門診施行的小手術包括：膿腫切開和排膿、傷口縫合、切除腫塊和隆起、皮膚活檢、治療腳趾甲內長手術及彈弓手注射治療等。以下將逐一介紹。
常見類型
膿腫切開和排膿：一種常見用於處理局部感染而有膿腫的小手術。膿腫是在感染組織中間充滿壞死細胞和細菌的積液，是較嚴重感染的一個併發症，尤其常見於免疫力較低的病人，如糖尿病患者或正接受免疫力抑壓治療的病人。與一般輕微組織感染不同，如感染已達積膿腫程度，因為膿腫沒有血管到達，藥物治療通常無效或需極長時間才能痊癒，故必須以外科方式治療。醫生會在受影響區域作局部麻醉，然後進行小切口，將積聚的膿液排出。一般傷口不需縫合，以防膿腫再積。這有助於減輕炎症和疼痛，並促進傷口癒合。
傷口縫合：門診進行的傷口縫合常用於身體表面較細小的突發創傷。醫生會先評估創傷原因，例如跌倒有否涉及隱藏心臟、視力或腦部問題等，然後排除其他嚴重創傷，如腦積血、骨折、血管、神經或其他附近器官創傷等。若經評估相信純屬簡單創傷後，便可於門診作縫合治療。通常在受傷或切口消毒清潔後，先作局部麻醉，最後使用縫合線將皮膚邊緣連接起來。如使用非可吸收的線材，醫生會安排傷口痊癒後拆線。醫生亦會根據需要注射破傷風針。
切除腫塊和隆起：腫塊和隆起可能是由於脂肪瘤、粉瘤、囊腫、疣或痣等引起的。醫生可以通過檢查問診來評估腫塊性質，並與病人商量決定是否需要進行手術切除。一般考慮有否構成病徵、影響外觀、造成心理負擔或有沒有病理診斷的必要等。在手術過程中，醫生先作局部麻醉，然後切開腫塊，並將其完整或部分地切除，最後縫合傷口。如有需要或會送交病理實驗室檢查，確認其純屬良性。
皮膚活檢：皮膚活檢是常見的診斷方法，用於確定皮膚病變性質。醫生在疑似皮膚癌或其他皮膚病變位置進行皮膚活檢。同樣，醫生會先作局部麻醉，然後從病變區域切取一小塊皮膚組織，再送往實驗室進行病理學檢查，最後縫合傷口。這可以幫助醫生確定診斷，對症下藥。
治療腳趾甲內長手術：內長趾甲（倒甲）是常見的足部問題，會導致疼痛和感染。在手術中，醫生會先作局部麻醉，接着在受影響的趾甲旁邊進行小切口，然後將內長的部分趾甲或趾甲根部切除。這有助於減輕疼痛，並防止內長趾甲復發。
彈弓手注射治療：彈弓手因手指反覆地屈伸過多，肌腱長期勞損，造成肌腱與腱鞘間因摩擦而產生局部炎症反應。彈弓手注射治療是通過注射藥物包括類固醇、局部麻醉劑或其他抗炎藥物到腱鞘來緩解疼痛、減輕炎症並恢復手部功能。
符合成本效益
在全科門診做小手術對市民來說較方便，亦比在醫院裏進行更符合成本效益。
就現時來說，全科門診小手術在香港仍未普及。診所要配備針線、外科手術儀器、消毒爐等額外投資，亦要由有相關經驗技術的醫護人員去做。而向全科門診尋求此類治療的病人仍屬少數，故大部分診所都未必有相關配套。市民求診時，宜先向診所查詢有否提供這些門診小手術服務及其範圍，以免白跑一趟。
將來希望配合政府鼓勵加強第一線基礎醫療服務的大方針，考慮實施類似公私營協作，提供設施資源，並且轉介相對簡單的門診小手術予全科門診中進行，以幫助市民大眾減少輪候時間，把珍貴的醫院手術時間預留予複雜病症。
撰文 : 修仲瑩醫生_香港家庭醫學學院
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