停服阿士匹靈出血風險

一般來說，病人接受了「通波仔」手術後，大多數必須服用雙重血小板藥物（DAPT），原因是大部分心血管支架都是金屬，當跟血液接觸後，血塊便可能形成，嚴重的可以令支架栓塞，隨時引致心臟病發。

DAPT主要包括阿士匹靈加上一種稱為P2Y12抑制劑的抗血小板藥物。現時有3種P2Y12抑制劑，包括最常用的Clopidogrel、Prasugrel及Ticagrelor，主要分別在於出血風險。簡單來說，Clopidogrel的出血風險較Ticagrelor低，但抑制血小板止血功能剛剛相反，所以在急性心臟病發後，處方Ticagrelor較Clopidogrel更能防止血管再栓塞。根據現時的醫學指引，大部分病人接受心血管支架手術後，都要服用DAPT至少一年，使血塊不會在支架表面形成，心臟專科醫生便可停止處方其中一種抗血小板藥物，停用血小板藥物原因是出血風險。大部分心臟專科醫生也會在一年後停用P2Y12抑制劑。理由是阿士匹靈能有效減少心臟病發病人的死亡率；另一考量是成本，無論哪一種P2Y12抑制劑都比阿士匹靈貴幾十倍。若要同時減低出血風險及減少心血管支架栓塞，應如何取得平衡呢？

今年8月份《循環》期刊刊出一項綜合研究，總數達3.2萬位病人在接受心血管支架手術1至3個月後，一半病人會隨機停服阿士匹靈，跟進一年後檢視停用阿士匹靈病人跟傳統DAPT治療病人的出血風險及出現心臟病發的機率。令人意外的是，停用阿士匹靈組別出現心臟病發、心血管支架栓塞或死亡的機率跟DAPT病人並無分別，但出血風險較DAPT病人減幅達40%，若集中分析那些心臟病發後接受「通波仔」手術的病人，其出血風險減幅更達50%，但再次出現心臟病發等機會跟DAPT並無分別。

須注意的是，這些研究只可作為一種參考，病人絕不能自行停服任何抗血小板藥或薄血藥，必須跟心臟專科醫生深入討論。

作者為心臟科專科醫生

 

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