全人關顧 以人為本 制定專屬濕疹患者治療方案
異位性皮膚炎又稱濕疹，乃過敏性皮膚病之首。在家庭醫學診症中，濕疹非常普遍。
黃先生是一位年約五十歲的小巴司機，自幼患上三大典型的敏感疾病：濕疹、哮喘及鼻敏感。三者之中，濕疹尤其嚴重。初發之時，只影響雙肘雙膝的彎曲部位，紅疹寥寥可數。然而，黃先生久久未有求醫，只於坊間購買藥膏塗於患處。追問之下，其藥性、劑量通通不明。久而久之，病情每況愈下。
一位稱職的家庭醫生，需考慮病人的生理、心理及社交健康，制定專屬該病人的治療方案，彰顯家庭醫學「全人關顧」、「以人為本」的理念。
黃先生的濕疹個案中，由四肢蔓延至頭皮、頸部及驅幹；皮膚反覆發炎，導致色素沉澱，變得啡黑暗啞；原本軟滑肌膚隨刺激逐漸增厚，粗糙如樹皮；濕疹痕癢難纏，只好靠抓癢換取片刻紓緩，卻留下斑斑血漬、道道疤痕；細菌偶爾乘虛而入，竄進傷口，釀成感染，滲出黏稠膿液。
運用類固醇藥膏
經問症及臨床檢查後，家庭醫生向黃先生慢慢解釋治療方案。「黃先生，你的濕疹已非一朝一夕之事，但只要治療恰當，必會好轉。」
黃先生道：「我聽聞西醫常常用類固醇藥膏醫治濕疹，卻始終擔心其副作用。」
讀醫時，藥理科教授的一句話鏗鏘有力：藥物能起作用，必附有副作用。世上無物只有利無害，如水般簡單的物質，攝取過度也可致命。
「類固醇藥膏長期或不當使用的話，的確容易導致皮膚退化、變薄、微絲血管增生。然而，其藥力有強弱之分，可慢慢調整，循序漸進。況且只要使用得宜，好好跟進，濕疹改善後不久便可停用，毋須過於擔心。」醫生解釋。
黃先生眉頭一皺，未能息慮。「我病發多年，偶爾用類固醇藥膏的確見效，但不久復發。」
濕疹病情反覆原因不少。天氣變化、四季更替等環境因素，以及家族遺傳，皆不能控制。控制範圍以內的因素才是治療重點。
「當皮膚角質層出現表皮屏障功能障礙，經皮膚流失的水份增加、保水性降低，便會誘發濕疹。因此，修復皮膚屏障功能非常重要，簡單而言，就是潤膚。若只用類固醇消炎，忽略潤膚，病情恐怕反覆。」醫生解說。
潤膚亦有學問。偏油性潤膚膏滋潤效果甚高，但黏稠感覺未必人人接受；偏水性潤膚膏，使用感覺輕盈，反之滋潤效果稍遜。一套常用的潤膚方法是：於洗澡時用油性潤膚膏（如Emulsifying ointment「豬油膏」）取代沐浴露，塗勻拭刷後沖水，已能為肌膚添上薄薄油脂；平時，則用水性潤膚膏直接塗上皮膚，加以保護，早晚一次，額外多塗亦可。
「黃先生，除了潤膚不足，你身上還滿布抓痕呢。」醫生提出問題。
談起痕癢，黃先生嘆：「醫生，抓癢是身不由己的。日間尚有意識，提醒自己忍手；入睡後卻按捺不住，半睡半醒時抓得全身是傷。有次翌日醒來，床單皮鋪更沾上血漬，令我大吃一驚。」
止痕癢大有學問
止癢亦有學問。皮膚學的「癢與搔抓循環」，是指痕癢愈劇烈，搔抓就愈多；搔抓愈多，痕癢就愈劇烈，淪為惡性循環。要打破循環，醫生可處方俗稱抗敏感藥的口服抗組織胺藥物遏止癢感。抗敏感藥亦有藥性之分，第一代抗敏感藥帶有倦意，適合睡前服用，病人熟睡之餘也少了抓癢；第二代抗敏感藥不含睡意，適合日間服用，如常精神地生活。倘若痕癢難以忍受，與其用鋒利指尖抓傷，不如輕輕拍打皮膚或使用冰敷紓緩癢感，減少傷害皮膚。剪短、磨滑指甲亦是折衷方法。
其後，黃先生遵循醫囑，濕疹情況大幅改善，回診次數漸漸減少。
濕疹看似小病，卻影響深遠，不容小覷：痕癢使人難以入睡，心緒不寧；疤痕讓人自尊受挫，窒礙社交。稱職的家庭醫生，需考慮病人的生理、心理及社交健康，制定專屬該病人的治療方案，亦彰顯家庭醫學「全人關顧」、「以人為本」理念。
「全人關顧」，即身心整合。家庭醫學強調身體健康和心理健康的相互影響。醫生需要考慮病人的情緒、社會環境和生活方式，因這些因素會影響病人的生理健康；反之，生理健康欠佳，病人的情緒、社交及生活方式亦受牽連。
「以人為本」，即以病人為中心，根據其需求、價值觀和偏好，制定醫療決策。家庭醫生需深入了解病人的生活背景、文化和心理狀態，以提供針對性治療。要深入了解病人，良好的醫患關係不可或缺，病人坦誠訴說症狀和擔憂，可促進有效的診斷和治療。此外，持續關懷亦是家庭醫學重點：家庭醫生與病人保持長期聯繫，有助於追蹤病情，也能在病人面臨新的健康挑戰時，提供及時支持。
撰文：胡朗瑤醫生_香港家庭醫學學院
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