分析「膀胱憩室」成因 手術藥物解決積尿問題
在泌尿系統中，「膀胱憩室」是一個相對隱匿而又容易忽視的問題。膀胱憩室是指膀胱壁向外突出形成水囊。
正常情況下，膀胱由黏膜層及肌肉層等構成。黏膜層是膀胱最深入的一層，直接接觸尿液和雜質，由多層移行性細胞組成「防水層」，厚度較大，能有效防止尿液滲漏。相反，因為腸道需要吸收營養物質，腸道黏膜層則相對較薄。膀胱的肌肉層（Detrusor muscle）則負責收縮使膀胱內加壓以釋放尿液，這是一種不自主的肌肉（Involuntary muscle）運動，就像心跳一樣，我們無法直接控制，但可以通過藥物來調節，例如治療過度活躍症藥物。
膀胱憩室（Bladder diverticulum）成因，與膀胱肌肉層狀態密切相關。膀胱肌肉層之間出現鬆弛或罅隙時，在用力排尿過程中，黏膜層會向外鼓出，形成類似吹出氣袋一樣的憩室。尿液隨之流向憩室，導致無法從正常尿道完全排清，可能引發一系列問題。
影響膀胱難排尿
正常情況下，成人膀胱可容納300至400毫升尿液；如果憩室只有10至20毫升體積，減弱膀胱收縮力影響很微乎其微，所以膀胱仍可正常運作。因此，大部分細小膀胱憩室患者毋須治療。然而，膀胱憩室並非總是無害，它有可能引發炎症或生膀胱石，另外如憩室體積較大，甚至可減低膀胱的動力功能。膀胱功能十分重要，一旦憩室大到與膀胱本身一樣，就像一個軟身漏斗一樣，尿液由膀胱擠向另一端的憩室，而不是經尿道排出體外，進而影響整個泌尿系統的正常功能。因此，市民若出現排尿緩慢等情況，就需留意是否有膀胱憩室問題。
膀胱憩室成因尚不完全明確，但有一些常見情況，如前列腺肥大導致下尿路受阻是其中之一。此外，經常忍尿亦可能促使膀胱憩室形成。在臨床上，較少見到女性患有膀胱憩室，可能因男性更容易有尿道閉塞現象。
抽出三公升尿液
一位60歲從事裝修工作的男性患者，不吸煙不飲酒，然而多年來，他總覺得健康狀況有異樣，站立時排不出小便，需要坐下才能排尿，下腹部時常有脹感，大便正常。起初，醫生以為屬前列腺問題，但服用處方前列腺藥物治療後無效。其後患者向筆者求醫，通過電腦掃描發現盆腔附近有「很多很大的水泡」。之後，進一步的膀胱鏡檢查顯示，膀胱內沒有結石和腫瘤，卻有兩個很大的憩室，盛滿了尿液。於是，為其從憩室抽出3公升尿液，相當於8至10個膀胱容量！這種情況已持續20多年，相當罕見。原來，每次排尿時肌肉收縮，尿液也會倒流到這些憩室。幸運的是，患者體內積存了這麼多尿液，也沒併發炎症，亦無引起尿液倒流而影響腎功能。由於憩室體積過大，不得不為其安排開放式手術切除憩室，根治病原。這位患者的膀胱憩室形成原因不明，可能與患者長期忍尿有關，導致膀胱提早退化，從而「撐」出憩室。
另一位男性患者，接近70歲，有排尿不暢問題，經常很快尿急，同時伴有前列腺肥大、腎積水，以及膀胱憩室。他的腎功能較差，憩室較大。在進行膀胱動力測試（Cystometry, urodynamics study）時，發現前列腺閉塞性嚴重，需要插尿管才能排尿。於是，替其進行簡單手術，刮除前列腺肥大部位，形成闊大漏斗出口。手術後，患者排尿變得暢通，膀胱也沒有剩餘尿液，憩室反而毋須再進行手術，因為尿液已可順利排清，憩室對排尿功能的影響不大。這說明了，如果膀胱憩室是由前列腺閉塞引發的，通過手術清除前列腺肥大部分後，憩室不再受到壓力，便不會繼續形成問題，故此毋須再進行憩室切除手術。
用藥無效再檢查
要診斷膀胱憩室，可通過多種檢查手段，包括膀胱動力測試、膀胱鏡檢查，以及超聲波檢查。對市民來說，如果出現排尿量逐漸減少或排尿困難，而且服藥後症狀沒有改善，應該再次就醫，檢查其他器官或部位。泌尿系統的各個器官相互關聯，要憑借症狀找出病因，就需要大膽假設、小心求證。如果出現症狀，但在檢查時未能發現問題，這並不意味着沒有問題，而是可能問題出現在其他位置。此時，醫生與患者都要重新思考，是否需要進行其他檢查，以便找出真正答案。
雖然膀胱憩室在許多情況下毋須治療，唯一旦出現相關症狀或併發症，就需要及時就醫並採取適當治療。通過詳細檢查和專業治療，大多數患者也得到有效的治療和改善。
撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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