半數紅斑狼瘡病人患腎炎 把握黃金治療期免後患

腎炎是紅斑狼瘡常見的併發症之一，風濕病科專科醫生吳善巍表示，在確診紅斑狼瘡的患者當中，有30%至50%會在發病的首6個月至3年內患上狼瘡腎炎，嚴重時更會引致急性腎衰竭。究竟治療狼瘡腎炎有甚麼方法？除了傳統治療，現時又有甚麼新型治療方案？

吳醫生表示，隨着醫學不斷進步，現時即使患有紅斑狼瘡壽命亦會比以往的病人長。他舉例，在上世紀五十年代，紅斑狼瘡症患者的存活率較低，目前紅斑狼瘡患者的10年存活率達九成以上，患者不必太擔心患紅斑狼瘡對壽命的影響。即使患上狼瘡腎炎也不用過分擔心，現在治療狼瘡腎炎的藥物與方案比起以前更有效、更少副作用，「最重要的是把握黃金治療時間，勿延誤治療，因腎組織受損後就難以修復。」

傳統引導治療副作用較多 患者需苦戰

吳醫生表示，第1和2期同屬輕度級別，以觀察病情為主，醫生或會處方少量降蛋白尿血壓藥或類固醇，以穩定病情；患有較嚴重的狼瘡腎炎第3至5期患者，即代表病情相當活躍，須接受6個月的「引導治療」，以消除炎症和炎症引起的組織損害。

「在『引導治療』期間，醫生會考慮使用羥氯喹、類固醇、環磷酰胺或霉氛酸，霉氛酸搭他克莫斯，硫唑嘌呤等免疫抑制藥組合；而為免影響患者將來的生育機會，醫生多以霉氛酸作為第一步『引導治療』。」吳醫生續指，起初醫生會處方較高劑量的藥物，觀察白血球細胞有沒有下降趨勢，患者或會感覺腸胃不適和頭痛；對於一些診斷時已發覺腎功能較差，或透過腎組織檢查發覺有嚴重特徵（如廣泛新月體腎小球腎炎）的患者，就會採用更傳統的化療級免疫製藥——環磷酰胺，較多患者在注射後會出現腸胃不適、疲倦、脫髮和膀胱炎，同時要多留意較高感染的風險。

另外，由於狼瘡腎炎是較嚴重及頑固的疾病，醫生通常都會處方高劑量的類固醇予病人，讓他們服用一段較長的時間，因此類固醇的副作用會較為明顯。吳醫生指，患者在「引導治療」期間難免會感到辛苦，但病情通常可以逐漸穩定下來，繼而接受3至5年的「維持治療」。

生物製劑建奇效 融合治療事半功倍

狼瘡腎炎不易對付，但隨着藥物不斷進步，除了上述的傳統藥物，病人亦可考慮採用新型生物製劑。其中2011年由美國FDA核准使用的人類BLyS單株抗體Belimumab是第一種針對抑制B淋巴細胞刺激因子（B-lymphocyte Stimulator，BLyS）的抑制劑，可以減少不正常的BlyS數量。

「部分患者單靠傳統治療未必能達理想的治療效果，雖說未有證明Belimumab能直接治療紅斑狼瘡腎炎，但研究發現，在傳統藥物的基礎上加上新型生物製劑治療，可以更加有效地控制腎炎，於第3至4個月開始見效，治癒機會亦增加一成多。」吳醫生又說，生物製劑的好處在於有助減少類固醇的使用，從而減輕其所引發的副作用，並不會增加嚴重感染的機會。同時亦可減少其他紅斑狼瘡的症狀，包括關節痛、疲倦，並減低其他器官受侵襲的機會，以及穩定腎臟功能。

控制蛋白尿至關重要 提升腎臟存活率

「最重要的是，蛋白尿得到一定的程度的控制。」吳醫生引述根據歐洲抗風濕病聯盟對於狼瘡腎炎的治療目標指：「要在3個月內尿蛋白要減少25%，6個月內降到病發時一半以上，一年內蛋白尿的目標為每日少於0.5克。另外，要保持肌酸酐指數正常或 上升不超出基線的15%以內， 就可以提升長遠的腎存活率。」

他又強調，醫生會持續觀察治療進度，並與病人商討治療方案，希望盡快達致理想的治療效果；同時提醒病人，若被診斷為腎炎卻沒有配合治療，病情可導致末期腎衰竭，甚至需要洗腎以維持生命。

（資料由醫生提供）