半面痙攣

半面痙攣是一側面部肌肉反覆性、陣發性、不自主抽搐的疾病，大多在50歲以後發病，男女發病率差不多，以女性較為常見。半面痙攣可分為特發及繼發性兩種。繼發性面肌痙攣較為少見，是面神經受壓迫性刺激而造成，例如面神經瘤、聽神經瘤等。其他原因不明的半面痙攣皆稱為特發性，但現在很多證據顯示，半面痙攣的病因是由於頭顱內血管壓迫着面神經而引致。
臨床表徵方面，半面痙攣和面癱的後遺癥面肌聯動較為相似，半面痙攣主要累及眼部附近、鼻部、面及口部肌肉。通常由一側眼部肌肉開始，間歇性發作不自主抽搐，嚴重者眼睛甚至會閉合，然後逐漸向下擴展到面部其他肌肉，亦可擴展到頸肩部肌肉，有時甚至會出現脈搏跳動一般的耳鳴。每次發作時間不定，輕重程度也不一樣，亦可因為情緒及精神緊張而加重。半面痙攣不但影響視覺及進食，同時為患者造成很大程度的社交障礙。醫生通常靠臨床表徵已經可以作出診斷，不過，亦需要進行磁力共振（MRI），來排除一些繼發性原因，及找出腦內血管壓着面神經的可能性。
在治療繼發性半面痙攣方面，應針對病因治療。對於特發性半面痙攣，目前治療主要於面部注射肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin），醫生會根據臨床表現，找出抽搐的面部肌肉，然後於該肌肉注射適量肉毒桿菌毒素，放鬆該肌肉的同時，保存該肌肉正常的收縮，保持面部運動及表情。然而，注射過量肉毒桿菌毒素會導致面癱，所以調校注射劑量非常重要。一般注射肉毒桿菌的效力能維持4至6個月，效力消失後可以重複注射，能達相同效果。如果病人不願意接受肉毒桿菌毒素注射，可考慮服用一些口服鎮靜劑來紓緩病情，可是，效果並沒注射肉毒桿菌毒素一樣理想。適合的病人更可選擇手術治療，把頭顱內壓着面神經的血管跟神經線分開，但這手術必須由資深腦外科醫生來進行。
作者為耳鼻喉科專科醫生

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