哮喘睡眠窒息重疊

阻塞性睡眠窒息症（OSA）與哮喘病關係密切，這可能是巧合（因這兩種病皆常見），或兩者擁有共同的危險因素，亦可能因病人獨特的呼吸道病變相互作用機制所致。薈萃分析顯示，哮喘患者出現OSA的發病率比一般人高2至3倍，另外，OSA與較差的哮喘預後相關，所以如果OSA處理不好，有害的惡性循環就會建立。

鼻炎和哮喘病的呼吸道炎症相互延續，並可能促進OSA的形成和發展。過敏性和非過敏性鼻炎已經是高AHI（睡眠窒息每小時發生次數）的危險因素。肥胖是聯繫起哮喘與OSA的主要危險因素，而肥胖又是哮喘的發生和嚴重程度的重要危險因素。哮喘病史的長短以正比例形式增加病人患上OSA的風險，當OSA一旦出現，它所有特徵都有可能以不同方式影響哮喘病人的氣道。另一方面，哮喘病的嚴重程度亦相應增加OSA患病率。有趣的是，無論哮喘病的嚴重程度如何，絕大多數睡眠窒息都是阻塞性呼吸不足而引起的。

不可不知，哮喘病本身的氣道和全身性炎症已經對OSA的風險大有影響，而哮喘病人常用的吸入糖皮質激素（ICS）也改變了上呼吸道肌肉和脂肪含量。此外，醫學界亦剛剛開始了解OSA的特徵（即慢性間歇性缺氧，加重了的呼吸工作負載和零散的睡眠）對哮喘的影響。在哮喘患者中，特別是在老年患者中，研究已經證明了OSA與哮喘病症狀的惡化、支氣管擴張劑使用、哮喘急性發作、肺功能及生活質量下降之間的關係。相反，持續正壓通氣治療（CPAP）減輕了老年患者哮喘惡化和肺功能下降的風險，遠多於年輕患者。

總體而言，這些數據表明，CPAP治療OSA之餘也同時改善了哮喘的主觀（症狀和生活質量）和客觀（支氣管擴張劑的使用及早晨峰值呼氣流速）特徵。最後醫護不要忘記那些缺乏腦電圖紀錄的家庭睡眠測試（Level 3 PSG）可能會低估哮喘患者的睡眠窒息症。

作者為呼吸系統科醫生

 

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