唾液腺內視鏡

最近，有朋友來尋求意見，早前由於甲狀腺癌需要進行全切手術，術後做了兩次放射碘治療，在第二次後出現唾液腺脹痛現象，繼而唾液分泌也減少了。

這種情況偶爾會發生在做過放射碘治療的患者，對應這問題，其實辦法很有限，保守治療如多喝水、按摩唾液腺都只是權宜之計。

然而，除了以上方法，隨着近十年多了醫生掌握使用唾液腺內視鏡的技術，大部分都用來移除唾液腺結石，但同時它可以應用在這類放射碘治療的後遺症。一般人可能對內視鏡的理解，都以為一定很粗大，不過唾液腺內視鏡卻剛剛相反。它的直徑大約只有1毫米多，因此要將鏡身放進幼小的唾液腺管，必須先把唾液腺管的出口進行人工擴張，要找到出口所在位置，通常需要使用5倍或以上的放大眼鏡，甚至動用到顯微鏡。

經過連串擴張後，已經接駁了監視器的內視鏡就可以自由進出，並作出診斷和治療。

一般只有較為細小和鬆散的結石，才能夠用內視鏡移除；較大或較頑固的結石，須以比較複雜的方法從內外夾攻移除。雖然內視鏡手術原有目的是為了保留唾液腺，但有時較大而且困在唾液腺裏的結石，唯一可行之法就只有把唾液腺與結石一併切除。

除了結石，有時唾液腺管道的問題可能只是出現異常收窄，這時內視鏡本身就可用來替管道進行人工擴張。

至於前面提到的朋友，其實可以考慮利用內視鏡去清除管內污垢，再經由內視鏡的工作通道，將類固醇直接注射到唾液腺管內，這些程序之目的是要控制炎症。除放射碘治療後的唾液腺炎，以上方法同樣可以應用在幼年型復發性腮腺炎，治療原理大致相同。

作者為耳鼻喉科專科醫生

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