外觀影響身心 治療對策多樣 「鬥雞眼」早求醫 保護孩子視力
當家長發現孩子雙眼視線不對齊，俗稱「鬥雞眼」，心中難免焦急。這種眼球向內偏移，醫學上稱為「內斜視」（Esotropia）。如果嬰兒在出生後數個月內偶爾出現，尚且可視為正常，只須繼續觀察，留意斜視會否隨發育而消失；然而，若內斜視在4至6個月後仍持續，影響不止外觀，更會損害視力發展，須及時診治，以免孩子的視力受到不可逆轉損害。
「斜視」（Strabismus）泛指雙眼無法同時注視同一目標，而內斜視特別指眼球向內偏斜。斜視並不罕見，全球約有2%至4%兒童受到影響。在歐美國家，內斜視是最常見的兒童斜視；而在香港及東亞地區，外斜視則較為普遍，這可能與歐美兒童遠視比例較高，東亞兒童近視比例較高有關。
兒童內斜視較常見原因包括「調節性內斜視」及「嬰兒內斜視」。「調節性內斜視」是由於眼球過短，導致中度至高度遠視，迫使眼睛需以強力的「調節反應」（Accommodation）聚焦近處物體，引起眼球內收，從而產生內斜視。這種內斜視一般在孩童2至4歲時出現；相比之下，嬰兒內斜視則發病較早，通常在嬰兒出生後6個月內發生，其斜視角度一般較大，且眼球沒有明顯遠視跡象。
多種疾病徵兆
內斜視還有一些較罕見的成因，包括外展神經（又稱第六條顱神經）麻痹、重症肌無力或某些先天性綜合症等。此外，有些兒童因鼻樑扁平，臉上的「內眥贅皮」（Epicanthal Fold）寬闊並貼近虹膜，從而產生眼位內斜的錯覺，這種情況稱為假性內斜視。兒童出現斜視亦可能是眼睛結構性疾病的徵兆，例如先天性白內障、視網膜病變，甚至視網膜母細胞瘤（俗稱眼癌）。以上種種情況都需要眼科醫生進行專業檢查及診斷。
內斜視對兒童的影響不止於外觀，更會損害視力發展，影響身心健康。我們日常生活能擁有立體視覺，判別物體與自身距離，端賴雙眼有效合作，聚焦同一物體，使大腦能夠融合雙眼所見影像。假如兒童患有內斜視，雙眼影像便無法重合，為了避免「重影」（Diplopia），大腦會忽略斜視眼睛的影像，這現象稱為「抑制」（Suppression）。久而久之，被抑制的眼睛無法正常發育，其視力將永遠無法達到正常水平，造成「弱視」（Amblyopia），如不及時治療，高達50%的內斜視患兒會患上弱視。
此外，斜視對外觀的影響，往往削弱患兒的自尊心，使他們對社交感到焦慮。這些成長過程中所承受的心理壓力，恐有引發他們長大後出現精神健康問題之虞。
兒童內斜視的治療方法多樣，醫生會根據患者的情況選擇適合方案。例如，對於調節性內斜視，最關鍵一步是佩戴度數正確的遠視眼鏡，以糾正遠視，減少眼睛產生過度調節反應，從而消除眼球內收，令眼位恢復正常。如果患者同時出現弱視情況，則需一併處理，如佩戴眼罩，短暫性遮蓋健全眼睛，迫使大腦依靠弱視眼睛，重新激活其發育。
手術矯正眼位
對於嬰兒內斜視或療效欠佳的調節性內斜視，可能需要進行斜視手術。這類手術需要全身麻醉，過程中，醫生會調整眼外肌張力，以矯正眼位。儘管控制眼球活動之肌肉結構精細且變化多端，會令手術效果帶有不確定性，然而，大約七成患者在第一次手術後可達到理想的眼位，部分幼兒則可能需要多次手術，眼位復原方能臻善。
只要及時介入，絕大多數兒童內斜視的患童均能得到妥善治療。若家長懷疑子女患有斜視，應盡早求醫。趁兒童的視覺機能在幼年時仍有強大可塑性，與醫生合作把握黃金治療機會。及早處理不僅能恢復眼睛外觀，更可保障兒童視力健全發展。只要及時採取行動，「鬥雞」決不可怕。
撰文：雍榮醫生、葉偉權醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系
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