導管MC治療研究

上期提及二尖瓣倒流（MR）大致可分為兩大類，若心瓣自身的問題導致閉鎖不全，簡稱PMR；另一種情況是其他心臟毛病引致二尖弧環擴張所引致的MR，稱為SMR。透過二尖瓣膜夾（Mitral Clip, MC）能有效地減少PMR，但對於SMR，在數據方面依然不太全面。

在今年的歐洲心臟協會會議，兩項大型針對MC應用於SMR的研究正好提供一些重要數據。這兩份研究都在《新英倫醫學期刊》中發表。第一項稱為MATTERHORN的德國研究，210名患上心衰竭和中等至嚴重SMR的病人，他們會隨機接受導管MC或外科手術修補或更換二尖心瓣。主要的跟進重點是在一年內出現死亡、中風、心衰竭致住院和須再做二尖心瓣手術，另外的安全重點是30日內出現嚴重事故，包括死亡、中風、嚴重出血等。結果顯示，在一年內出現主要跟進重點在MC組別是17%，和外科手術的23%大致相若。但在安全重點上，MC組別是15%，明顯較外科手術組別的55%為低。

另一項名為RESHAPE-HF2的更大型研究則牽涉超過500名SMR病人，一半病人會隨機接受導管MC治療，另一半只接受藥物治療，主要跟進重點是兩年內出現心衰竭致住院或心臟原因致死，以及一年內的心衰竭生活質素在兩組別的變化。研究結果顯示在兩年內，在MC組別出現主要跟進重點是37%，明顯地較藥物治療組別的59%為低。至於在生活質素評估方面，MC組別更為優勝。而在死亡率方面，MC組別是22%，比藥物治療組別的30%略低。

這兩項研究正好指出導管MC治療在SMR病人跟外科手術在臨床好處方面大致相若，但是更為安全；而比較只用藥物治療，經導管MC治療的確能改善心衰竭情況，甚至減少死亡率。

作者為心臟科專科醫生

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