左心耳封閉術之風險

上次提及長者若不幸患上心房顫動（AF），最重要防止中風，通常醫生會處方直接口服抗凝血藥物（DOAC）。大家也知道長者跌倒風險比年輕人高出不少，跌倒的創傷加上DOAC，後果可以非常嚴重。左心耳封閉術（LAAO）可能是另一項治療既能防止中風，又不用擔心DOAC帶來出血的風險。不過，另一問題又出現，就是長者能否承受LAAO手術的風險呢？
LAAO主要透過導管經大腿上的靜脈由右心房進入左心房，LAAO安置在左心耳來阻止血塊形成。早於10年前，以LAAO來防止中風的能力跟傳統薄血藥大致相若，但出血風險大大降低。不過，大部分病人，特別長者，對以動手術來防止中風始終有憂慮。兩項大型研究報告在今年5月及7月份的《美國心臟學院期刊》（JACC）可能釋除大家疑慮。
第一份今年5月發表的大型報告，牽涉2200名AF病人，接受LAAO手術後，年齡為80歲以上或以下在併發症及防止中風的能力到底有沒有分別。結果顯示，80歲以上病人有570名，其餘為80歲以下，兩組於手術後的併發症比例同樣地低。主要跟進重點包括中風或死亡，5年後在兩組中亦沒分別。在深入分析後，年齡並無影響防止中風的能力，而併發症也沒因年長而增加。第二份報告牽涉超過1250名AF及曾經中風的長者，一半人接受LAAO手術，而另一半病人服用DOAC。此份研究跟進重點為在兩年內出現跌倒的長者，他們的出血風險在LAAO或DOAC組別有沒有分別。結果顯示，大約20%長者都曾經歷跌倒的情況，LAAO組別在跌倒後的嚴重併發症遠低於DOAC，而最明顯分別在跌倒後出現嚴重出血或腦出血，LAAO組別比DOAC減少71%，至於病人住院時間在LAAO組中亦明顯較短。
這些研究結果：長者尤其容易跌倒的一群，LAAO比長期服用DOAC可能較為安全，亦有效地防止中風。
作者為心臟科專科醫生

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