心室跳動過速

「心室跳動過速」（Ventricular Tachycardia, VT）是一種不太普遍，但屬嚴重的心律問題。此心律毛病病情主要取決於患者的心臟功能和已知的結構性毛病，如嚴重心血管阻塞、心臟衰竭或心肌病變。若病人心臟結構是正常的話，可選擇抗心律藥物或消融術來治療。前者可減少病發機會，但可能面對藥物所帶來的副作用；後者甚至可根治此種心律毛病。病人可選擇適合自己的療法，原因是這些VT病人一般不會因此病而引致死亡。相反地，VT出現於已有結構毛病的患者，可選擇的空間實在非常少，主要目標是減少死亡率，原因是VT在這些病人可引致猝死。

一般而言，嚴重冠心病或心衰竭病人出現VT的話，醫生都會建議病人安置心室除顫器（ICD）。這儀器在VT出現短時間便能透過起搏或電擊治療恢復正常心律，其有效性無可置疑。可惜的是，ICD所能處理的心律情況必須是出現了才能發揮功用，要知道由電擊才能遏止VT始終對心臟產生負面影響。醫生一般都會處方抗心律藥物來減少VT出現的次數，但是可以選擇的藥物始終有限，只有一至兩種藥物在心臟結構不正常的VT病人才能應用，若果這些藥物不能夠控制VT的話，便可能需要消融術。

早於2016年，一項名為VANISH的研究已指出，這些嚴重VT的病人在接受抗心律藥物治療後，依然有VT復發，究竟應進行消融術還是增加藥物劑量呢？這研究牽涉到260名VT病人，全部已經接受ICD治療，以及在抗心律藥物治療後依然有VT。其中一半患者隨機接受消融術，另一半患者則增加藥物劑量。主要跟進重點是兩年內出現死亡和VT復發的機會。結果顯示接受消融術的病人出現以上跟進重點，比起增加藥物劑量的組別減少了28%；在安全重點上，兩組之間則沒有差別。當年來說，導管消融術的確能減少VT復發機會。現今科技更進一步，究竟消融術能不能取代藥物治療呢？下一期再跟大家分析。

作者為心臟科專科醫生

[信健康] 認識「心室跳動過速」心律毛病，專科資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】